Orzeczenie lekarskie

Prawo: medyczne
Kategoria: orzeczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia danych firmy wystawiającej orzeczenie w lewym górnym rogu. Następnie należy wpisać adres firmy oraz datę wystawienia orzeczenia w prawym górnym rogu. W polu 'SYGNATURA' należy umieścić numer sygnatury lekarza, a w polu 'OKRES' wpisać okres ważności orzeczenia. W polu 'PODSTAWA PRAWNA' należy wpisać podstawę prawną przeprowadzenia badania. Należy uzupełnić imię i nazwisko osoby badanej. Należy wpisać numer PESEL osoby badanej. Należy podać adres zamieszkania osoby badanej. W punkcie 1 należy zaznaczyć 'Brak' lub 'istnienie' przeciwwskazań do celu badania i określić cel badania. W polu 'DOKUMENT' należy wskazać dokument, z którego wynika cel badania. W polu 'LISTA KATEGORII/PUNKTÓW' należy wymienić kategorie lub punkty, których dotyczy orzeczenie. W punkcie 2, podpunkt 1, należy opisać ewentualne ograniczenia dotyczące pojazdów. W punkcie 2, podpunkt 2, należy opisać ewentualne ograniczenia dotyczące kierowcy. W polu 'Termin następnego badania' należy wpisać termin kolejnego badania. Należy podać imię, nazwisko i sygnaturę lekarza. Lekarz powinien złożyć podpis i oznaczenie. W punkcie 1 'POUCZENIA' należy umieścić informację o możliwości odwołania. W polu 'LISTA INSTYTUCJI ODWOŁAWCZYCH' należy wymienić instytucje odwoławcze. W punkcie 2 'POUCZENIA' należy wpisać termin, w którym należy zgłosić się na ponowne badanie. W polu 'OBJAŚNIENIA' należy umieścić ewentualne objaśnienia.
Dane: adres, cel badania, data, dokument, firma, imię, informacja o możliwości odwołania, lista instytucji odwoławczych, lista kategorii/punktów, nazwisko, objaśnienia, okres, opis ograniczeń dot. kierowcy, opis ograniczeń dot. pojazdów, pesel, podstawa prawna, przeciwwskazania/brak przeciwwskazań, sygnatura, termin

Orzeczenie lekarskie nr SYGNATURA/(rok) OKRES to oficjalny dokument zawierający wyniki badania lekarskiego osoby o imieniu IMIĘ NAZWISKO. Dokument ten potwierdza brak lub istnienie przeciwwskazań do określonego celu badania oraz ewentualne ograniczenia, które zostały określone przez lekarza. Orzeczenie zostało podpisane przez uprawnionego lekarza IMIĘ NAZWISKO wraz z przewidzianym terminem następnego badania.

([FIRMA]) ([ADRES], [DATA])

ORZECZENIE LEKARSKIE nr [SYGNATURA]/(rok) [OKRES]

W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego na podstawie [PODSTAWA PRAWNA]u [IMIĘ] [NAZWISKO][PESEL]zamieszkałego (-łej) [ADRES] Stwierdzam

1. Brak/istnienie¹⁾ [PRZECIWSKAZANIA/BRAK PRZECIWSKAZAŃ] do [CEL BADANIA], określonym w [DOKUMENT]: [LISTA KATEGORII/PUNKTÓW]2. Ograniczenie w zakresie: 1) [OPIS OGRANICZEŃ DOT. POJAZDÓW]; 2) [OPIS OGRANICZEŃ DOT. KIEROWCY].

Termin następnego badania [OKRES] ([IMIĘ] [NAZWISKO] [SYGNATURA]) (podpis i oznaczenie uprawnionego lekarza)

POUCZENIE:1. [INFORMACJA O MOŻLIWOŚCI ODWOŁANIA] odpowiednio: [LISTA INSTYTUCJI ODWOŁAWCZYCH]2. Na ponowne badanie lekarskie należy się zgłosić w terminie [TERMIN] od dnia wpływu wniosku o przeprowadzenie ponownego badania lekarskiego.3. Orzeczenie lekarskie wydane po przeprowadzeniu ponownego badania lekarskiego jest ostateczne.

Objaśnienia:[OBJAŚNIENIA]

Pamiętaj o możliwości odwołania się od orzeczenia lekarskiego zgodnie z informacjami zawartymi w dokumencie. Zgłoszenie się na ponowne badanie lekarskie należy dokonać w ustalonym terminie, aby odwołanie było rozpatrzone. Ostateczność orzeczenia lekarskiego po badaniu ponownym jest jedną z kluczowych kwestii omówionych w dokumencie.