Orzeczenie lekarskie o zdolności do kierowania pojazdami

Prawo: medyczne
Kategoria: orzeczenie
Instrukcja: Należy umieścić pieczątkę podmiotu przeprowadzającego badanie w wyznaczonym miejscu. W polu 'NUMER' należy wpisać kolejny numer orzeczenia nadawany przez placówkę. W polu 'ROK' należy wpisać rok wydania orzeczenia. W polu 'INFORMACJA' należy wpisać dodatkowe informacje, np. 'pierwsze', 'okresowe', 'kontrolne'. W polu 'PODSTAWA PRAWNA' należy wpisać podstawę prawną przeprowadzenia badania, np. art. xx ustawy o kierujących pojazdami. W polu 'IMIĘ' należy wpisać imię osoby badanej. W polu 'NAZWISKO' należy wpisać nazwisko osoby badanej. W polu 'PESEL' lub 'NUMER DOKUMENTU' należy wpisać numer PESEL lub numer innego dokumentu tożsamości osoby badanej. W polu 'ADRES' należy wpisać adres zamieszkania osoby badanej. W punkcie 1 należy zaznaczyć 'BRAK' lub 'ISTNIENIE' przeciwwskazań do kierowania pojazdami wymienionych kategorii. W punkcie 2 należy opisać ewentualne ograniczenia w korzystaniu z uprawnień do kierowania pojazdami lub wpisać 'BRAK'. W polu 'DATA' należy wpisać datę kolejnego badania lekarskiego, jeśli jest wymagane. W polu 'DATA WYSTAWIENIA' należy wpisać datę wystawienia orzeczenia. Lekarz powinien podpisać i opieczętować orzeczenie w wyznaczonym miejscu. W polu 'OPIS OBJAŚNIEŃ DOTYCZĄCYCH WYPEŁNIANIA DOKUMENTU' należy wpisać ewentualne objaśnienia dotyczące sposobu wypełniania dokumentu. W polu 'PRZEPISY DOTYCZĄCE ODWOŁAŃ' należy wpisać przepisy regulujące tryb odwoławczy od orzeczenia. W polu 'PRZEPISY DOTYCZĄCE WYDAWANIA ORZECZEŃ' należy wpisać przepisy regulujące tryb wydawania orzeczeń lekarskich.
Dane: adres, brak/istnienie, data, data wystawienia, imię, informacja, nazwisko, numer, numer dokumentu, opis objaśnień dotyczących wypełniania dokumentu, opis ograniczeń lub brak, pesel, podpis i pieczątka lekarza, podstawa prawna, przepisy dotyczące odwołań, przepisy dotyczące wydawania orzeczeń, rok

Orzeczenie lekarskie o zdolności do kierowania pojazdami to dokument potwierdzający badanie lekarskie osoby, potencjalnie zdolnej do kierowania pojazdami silnikowymi. Dokument zawiera informacje o ewentualnych przeciwwskazaniach zdrowotnych oraz ograniczeniach związanych z korzystaniem z uprawnień do kierowania pojazdami. Orzeczenie to także zawiera datę badania, dane lekarza oraz objaśnienia dotyczące wypełnienia dokumentu.

[PIECZĘĆ PODMIOTU PRZEPROWADZAJĄCEGO BADANIE]

ORZECZENIE LEKARSKIE nr [NUMER]/[ROK] [INFORMACJA]

W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego na podstawie [PODSTAWA PRAWNA]

u Pani/Pana [IMIĘ] [NAZWISKO] nr [PESEL]/[NUMER DOKUMENTU]

miejsce zamieszkania [ADRES]

stwierdzam

1. [BRAK/ISTNIENIE] przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami silnikowymi kategorii: A, A1, B, B1, T, B+E C, C1, D, D1, C+E, D+E, C1+E, D1+E oraz pozwolenia do kierowania tramwajem;

2. ograniczenie w korzystaniu z uprawnień do kierowania pojazdami ze względu na stan zdrowia: [OPIS OGRANICZEŃ LUB BRAK]

Data ponownego lub kontrolnego badania lekarskiego: [DATA]

[DATA WYSTAWIENIA] [IMIĘ] [NAZWISKO] [PODPIS I PIECZĘĆ LEKARZA]

Objaśnienia:

* [OPIS OBJAŚNIEŃ DOTYCZĄCYCH WYPEŁNIANIA DOKUMENTU]

POUCZENIE

• Od orzeczenia lekarskiego przysługuje odwołanie w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem uprawnionego lekarza, który wydał orzeczenie lekarskie, w trybie określonym w [PRZEPISY DOTYCZĄCE ODWOŁAŃ].

• Orzeczenie lekarskie zostało wydane w trybie określonym w [PRZEPISY DOTYCZĄCE WYDAWANIA ORZECZEŃ].

Orzeczenie lekarskie pozwala określić zdolność osoby do kierowania pojazdami oraz ewentualne ograniczenia w tym zakresie. Dokument zawiera informacje o przeciwwskazaniach zdrowotnych, datę badania, dane lekarza i objaśnienia. Jest ważny dla osób chcących uzyskać lub odnowić prawo jazdy.