Orzeczenie lekarskie o zdolności do służby

Prawo: medyczne
Kategoria: orzeczenie
Instrukcja: Należy wypełnić datę wystawienia orzeczenia w dwóch miejscach na początku dokumentu. Należy wpisać nazwę firmy wystawiającej orzeczenie. Należy podać adres firmy wystawiającej orzeczenie. Należy wpisać imię i nazwisko członka organizacji, którego dotyczy orzeczenie. Należy wpisać PESEL członka organizacji. Należy podać adres członka organizacji. Należy wpisać przynależność organizacyjną członka organizacji wraz z adresem, dwukrotnie. Należy określić czynności wykonywane przez członka organizacji. Należy podać nazwę jednostki, w której członek organizacji wykonywał czynności. Należy podać adres jednostki, w której członek organizacji wykonywał czynności. Należy podać okres wykonywania czynności od daty do daty. Należy wpisać stanowisko zajmowane przez członka organizacji. Należy wskazać podstawę prawną badań i orzeczenia. Należy wpisać rodzaj obowiązków członka organizacji. Należy wybrać jeden z trzech punktów dotyczących zdolności do wykonywania obowiązków i skreślić pozostałe dwa. W przypadku wybrania punktu 2 lub 3 należy opisać przeciwwskazania zdrowotne lub rodzaj ograniczeń. W przypadku wybrania punktu 2 należy określić treść przeciwwskazań lub rodzaj ograniczeń. Należy określić zasadność lub brak zasadności skierowania na dalsze badania lub działania i skreślić niepotrzebne. Należy wpisać rodzaj ewentualnego dalszego działania. W przypadku braku zasadności skierowania na dalsze działania wraz z członkiem rodziny należy skreślić odpowiedni fragment. Należy podać datę i miejscowość wystawienia orzeczenia. Należy podać imię, nazwisko, dane uprawnień i podpis osoby wystawiającej orzeczenie wraz ze stanowiskiem. Należy wpisać nazwę odbiorców orzeczenia w trzech punktach.
Dane: adres, czynności, członek organizacji, dane uprawnień, data, firma, imię, jednostka, nazwisko, odbiorca 1, odbiorca 2, odbiorca 3, okres, opis, pesel, podstawa prawna, przynależność organizacyjna, rodzaj działania, rodzaj obowiązków, stanowisko, sygnatura

Orzeczenie lekarskie o zdolności do służby jest oficjalnym dokumentem wydawanym po przeprowadzeniu badań lekarskich i psychologicznych, potwierdzającym zdolność członka organizacji do powrotu do kraju po zakończeniu określonych czynności. Dokument zawiera orzeczenie o zdolności do wykonywania określonych obowiązków służbowych w określonym miejscu i okresie, być może również z ograniczeniami zdrowotnymi.

[DATA], dnia [DATA]

[FIRMA]

[ADRES]

ORZECZENIE LEKARSKIE, KTÓRE JEST WYDAWANE PO PRZEPROWADZENIUBADAŃ LEKARSKICH I PSYCHOLOGICZNYCH, KTÓRYM PODLEGA[CZŁONEK ORGANIZACJI] PO POWROCIE DO KRAJUW ZWIĄZKU Z ZAKOŃCZENIEM [CZYNNOŚCI] W [JEDNOSTKA]

W wyniku badań lekarskich i psychologicznych przeprowadzonych na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] orzeka się, że:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[PESEL]

[ADRES]

[PRZYNALEŻNOŚĆ ORGANIZACYJNA]

[ADRES]

po powrocie do kraju w związku z zakończeniem [CZYNNOŚCI] w [JEDNOSTKA] w: [ADRES]

w okresie: od [OKRES] do [OKRES] na stanowisku: [STANOWISKO]

1) wobec braku przeciwwskazań zdrowotnych – jest zdolna(-ny) do prawidłowego wykonywaniaobowiązków [RODZAJ OBOWIĄZKÓW] na stanowisku [STANOWISKO] zajmowanym przed [CZYNNOŚĆ] do[CZYNNOŚCI] poza granicami państwa w [JEDNOSTKA], o którym mowaw [PODSTAWA PRAWNA];

2) wobec przeciwwskazań zdrowotnych – jest zdolna(-ny) do prawidłowego wykonywaniaobowiązków [RODZAJ OBOWIĄZKÓW] na stanowisku [STANOWISKO] zajmowanym przed [CZYNNOŚĆ] do[CZYNNOŚCI] poza granicami państwa w [JEDNOSTKA], o którym mowaw [PODSTAWA PRAWNA], z ograniczeniami*:[OPIS][OPIS](treść przeciwwskazań lub rodzaj ograniczeń)

3) wobec przeciwwskazań zdrowotnych – jest niezdolna(-ny) do prawidłowego wykonywaniaobowiązków [RODZAJ OBOWIĄZKÓW] na stanowisku [STANOWISKO] zajmowanym przed [CZYNNOŚĆ] do[CZYNNOŚCI] w [JEDNOSTKA], o którym mowa w [PODSTAWA PRAWNA];

4) istnieje zasadność / brak zasadności* skierowania osoby badanej na [RODZAJ DZIAŁANIA]wraz z pełnoletnim najbliższym członkiem rodziny**.

[DATA], dnia [DATA] [IMIĘ] [NAZWISKO] [SYGNATURA](miejscowość) (imię, nazwisko, [DANE UPRAWNIEŃ] i podpis [STANOWISKO])

______________________________* Niepotrzebne skreślić.** W przypadku braku zasadności skierowania osoby badanej wraz z pełnoletnim najbliższym członkiem rodziny – skreślićwyrazy „wraz z pełnoletnim najbliższym członkiem rodziny”.

Otrzymują:

1) [ODBIORCA 1];

2) [ODBIORCA 2];

3) [ODBIORCA 3].

Orzeczenie lekarskie o zdolności do służby potwierdza zdolność osoby do wykonywania określonych obowiązków służbowych w zależności od stanu zdrowia. Document zawiera także informacje o możliwych ograniczeniach zdrowotnych dotyczących wykonywania zadań służbowych.