Orzeczenie psychologiczne

Prawo

medyczne

Kategoria

orzeczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nagłówka, wstawiając pieczęć firmową, miejscowość i datę. W kolejnym kroku należy wpisać rodzaj orzeczenia, jego sygnaturę, rodzaj przeprowadzonych badań oraz podstawę prawną ich wykonania. Następnie należy uzupełnić dane osobowe osoby badanej: imię, nazwisko, PESEL oraz adres. W sekcji "stwierdzam" należy określić istnienie lub brak przeciwwskazań, skreślając niewłaściwe. Należy podać rodzaj przeciwwskazań, czynność, do której odnoszą się przeciwwskazania, oraz ewentualnie rodzaj wymaganych predyspozycji na danym stanowisku. W przypadku dalszej czynności lub czynności w ramach innej czynności, należy to odpowiednio zaznaczyć i uzupełnić. Można dodać dodatkowe informacje w wyznaczonym miejscu. Punkt 2) wypełnia się analogicznie do punktu 1), w zależności od potrzeby badania. Na końcu dokumentu należy podać stanowisko/funkcję osoby wystawiającej orzeczenie, złożyć podpis i pieczątkę. W pouczeniu należy wpisać rodzaj orzeczenia, nazwę firmy, jej adres, instytucję wydającą orzeczenie, termin odwołania w dniach oraz sposób jego doręczenia/otrzymania. Na końcu dokumentu można dodać dodatkowe informacje o ważności orzeczenia oraz o odwołaniu.

Dane

adres, czynność, data, dodatkowe informacje, dodatkowe informacje o odwołaniu, dodatkowe informacje o ważności orzeczenia, doręczenie/otrzymanie, firma, imię, instytucja wydająca orzeczenie, miejscowość, nazwisko, pesel, podstawa prawna, rodzaj badań, rodzaj orzeczenia, rodzaj predyspozycji, rodzaj przeciwwskazań, specjalista, stanowisko/funkcja, sygnatura, termin

Orzeczenie psychologiczne jest oficjalnym dokumentem, w którym stwierdza się wyniki badań psychologicznych przeprowadzonych na podstawie określonych przepisów prawnych. Dokument zawiera informacje dotyczące ewentualnych przeciwwskazań oraz predyspozycji osoby badanej do wykonywania określonych czynności lub zajmowania stanowisk wymagających specjalnych umiejętności. Orzeczenie podlega odwołaniu w określonym terminie i określonych warunkach.

[NAGŁÓWEK]

(pieczęć [FIRMA])                                                  ([MIEJSCOWOŚĆ], [DATA])

ORZECZENIE [RODZAJ ORZECZENIA] NR [SYGNATURA]

Na podstawie wyników przeprowadzonych badań [RODZAJ BADAŃ], wykonanych na podstawie[PODSTAWA PRAWNA]

u [IMIĘ] [NAZWISKO],

[PESEL],

[ADRES]

stwierdzam:

1)     [BRAK/ISTNIENIE] przeciwwskazań [RODZAJ PRZECIWSKAZAŃ]: do [CZYNNOŚĆ]                                                                      *)        na stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji [RODZAJ PREDYSPOZYCJI]                        / do dalszego                                            *)        [CZYNNOŚĆ]                            lub do [CZYNNOŚĆ] na                                            *)        stanowisku       wymagającym         szczególnych        predyspozycji        -   w   ramach    [CZYNNOŚĆ]                              *)    [DODATKOWE INFORMACJE]

2)     [BRAK/ISTNIENIE] przeciwwskazań [RODZAJ PRZECIWSKAZAŃ] do [CZYNNOŚĆ]                                                                      *)        na stanowisku wymagającym szczególnych predyspozycji [RODZAJ PREDYSPOZYCJI]                        / do dalszego                                            *)        [CZYNNOŚĆ]                            lub do [CZYNNOŚĆ] na                                            *)        stanowisku       wymagającym         szczególnych        predyspozycji        -   w   ramach    [CZYNNOŚĆ]                              *)    [DODATKOWE INFORMACJE]

[STANOWISKO/FUNKCJA]                                                                    (podpis i pieczęć [SPECJALISTA])

______________________*)   Niewłaściwe skreślić.

POUCZENIE

Od orzeczenia [RODZAJ ORZECZENIA] przysługuje odwołanie do [FIRMA]z siedzibą w [ADRES] za pośrednictwem [INSTYTUCJA WYDAJĄCA ORZECZENIE], którawydała orzeczenie, w terminie [TERMIN] dni od dnia jego [DORĘCZENIE/OTRZYMANIE].__________________________________________________________________________________[DODATKOWE INFORMACJE O WAŻNOŚCI ORZECZENIA][DODATKOWE INFORMACJE O ODWOŁANIU]

Orzeczenie psychologiczne stwierdza bezpieczeństwo lub brak przeciwwskazań osoby badanej do wykonywania określonych czynności czy zajęcia stanowisk wymagających specjalnych predyspozycji. Dokument jest ważny do odwołania przez określony czas i wymaga przestrzegania określonych procedur odwoławczych.