Oświadczenie o nieosiąganiu przychodów

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

W polu NAZWA DOKUMENTU należy wpisać Oświadczenie o nieosiąganiu przychodów. W polu ADRES należy podać adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie. W polu DATA należy wpisać aktualną datę. W polu IMIĘ należy wpisać imię osoby składającej oświadczenie. W polu NAZWISKO należy wpisać nazwisko osoby składającej oświadczenie. W polu SYGNATURA można umieścić własny numer referencyjny dokumentu, jeśli jest wymagany. W polu INSTYTUCJA należy wpisać nazwę instytucji, do której kierowane jest oświadczenie. W polu ADRES INSTYTUCJI należy wpisać adres instytucji, do której kierowane jest oświadczenie. W polu TYTUŁ DOKUMENTU należy wpisać Oświadczenie o nieosiąganiu przychodów. W polu PODSTAWA PRAWNA należy wpisać podstawę prawną, na której opiera się oświadczenie. W polu TREŚĆ OŚWIADCZENIA należy wpisać treść oświadczenia, czyli że osoba składająca oświadczenie nie osiąga żadnych przychodów. W polu CEL ZŁOŻENIA OŚWIADCZENIA należy wpisać cel złożenia oświadczenia. W polu WARUNEK należy wpisać warunek, po spełnieniu którego osoba składająca oświadczenie zobowiązuje się do podjęcia określonych działań. W polu ZOBOWIĄZANIE należy wpisać zobowiązanie, jakie podejmuje osoba składająca oświadczenie w przypadku spełnienia warunku. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis.

Dane

adres, adres instytucji, cel złożenia oświadczenia, data, imię, instytucja, nazwa dokumentu, nazwisko, podstawa prawna, sygnatura, treść oświadczenia, tytuł dokumentu, warunek, zobowiązanie

Oświadczenie o nieosiąganiu przychodów jest dokumentem potwierdzającym brak dochodów oraz określającym cel złożenia tego oświadczenia. Oświadczenie zawiera szczegółowe informacje na temat podstawy prawnej oraz treści oświadczenia, a także warunków i zobowiązań osoby składającej dokument.

[NAZWA DOKUMENTU]

[ADRES], [DATA]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[SYGNATURA]

[INSTYTUCJA]

[ADRES INSTYTUCJI]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] oświadczam, że [TREŚĆ OŚWIADCZENIA].

Oświadczenie jest składane w celu [CEL ZŁOŻENIA OŚWIADCZENIA].

W przypadku [WARUNEK] zobowiązuję się niezwłocznie [ZOBOWIĄZANIE].

Podpis

..................................

Potwierdzam brak przychodów zgodnie z podstawą prawną i zobowiązuję się niezwłocznie do spełnienia warunków określonych w oświadczeniu.