Oświadczenie o stanie zdrowia uczestnika wydarzenia

Prawo: medyczne
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy uzupełnić nazwę choroby w miejscach oznaczonych jako [CHOROBY]. Proszę wpisać podstawę prawną w miejscu [PODSTAWA PRAWNA]. W miejscach oznaczonych jako [FIRMA] należy wpisać nazwę firmy organizującej wydarzenie lub innej firmy związanej z wydarzeniem. Należy podać swoje imię w miejscu [IMIĘ] oraz nazwisko w miejscu [NAZWISKO]. Proszę wpisać swój numer telefonu w miejscu [TELEFON]. W miejscach oznaczonych jako [OKRES] należy wpisać odpowiedni okres czasu, np. 14 dni. W miejscu [ADRES] należy wpisać adres właściwych służb lub firmy. W miejscu [SŁUŻBY] należy wpisać nazwę właściwych służb, np. sanitarno-epidemiologiczne. W miejscu [INSTYTUCJA] należy wpisać nazwę instytucji, np. Ministerstwo Zdrowia. Należy również uzupełnić adres tej instytucji w miejscu [ADRES].
Dane: adres, choroby, firma, imię, instytucja, nazwisko, okres, podstawa prawna, służby, telefon

Oświadczenie o stanie zdrowia uczestnika wydarzenia dotyczące obecności zakażenia to dokument wypełniany w związku z obecną sytuacją epidemiologiczną. Oświadczający informuje o swoim zdrowiu oraz zobowiązuje się do zgłoszenia ewentualnych objawów zakażenia po wydarzeniu, zgodnie z ustalonymi procedurami.

Oświadczenie uczestnika wydarzenia w związku ze stanem epidemii [CHOROBY]

W związku z działaniami profilaktycznymi wynikającymi z zagrożeniem [CHOROBY], na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] wydanych przez [FIRMA] i [FIRMA] oraz [FIRMA]:

Ja, niżej podpisana/y

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[TELEFON]

1. Oświadczam, że według mojej najlepszej wiedzy w okresie ostatnich [OKRES], poprzedzających złożenie oświadczenia:

a. nie jestem zakażony/a [CHOROBY];

b. nie przebywam na kwarantannie lub pod nadzorem epidemiologicznym.

2. W przypadku, gdy w ciągu [OKRES] od dnia mojego udziału w wydarzeniu organizowanym przez [FIRMA] wystąpią u mnie objawy [CHOROBY], zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o tym fakcie właściwe [ADRES] służby [SŁUŻBY], a także [FIRMA] na adres [ADRES] oraz podjąć niezbędne kroki wg wskazań [INSTYTUCJA] ([ADRES]).

Dokument 'Oświadczenie o stanie zdrowia uczestnika wydarzenia' jest ważnym elementem w zapewnieniu bezpieczeństwa podczas organizowanych wydarzeń. Uczestnicy zobowiązują się do przestrzegania wytycznych dotyczących obecności zakażenia oraz do natychmiastowego powiadomienia odpowiednich służb w razie wystąpienia symptomów.