Pełnomocnictwo

Prawo

medyczne

Kategoria

pełnomocnictwo

Instrukcja

Na początku należy wpisać w prawym górnym rogu adres korespondencyjny mocodawcy oraz okres, na jaki udzielane jest pełnomocnictwo. Następnie w miejscu [IMIĘ] [NAZWISKO] należy wpisać imię i nazwisko mocodawcy. W miejscu [ADRES] należy wpisać adres zamieszkania mocodawcy. W miejscu [SYGNATURA] należy wpisać numer i serię dowodu osobistego mocodawcy. W miejscu [FIRMA] należy wpisać nazwę organu, który wydał dowód osobisty mocodawcy. W miejscu [PESEL] należy wpisać numer PESEL mocodawcy. Następnie należy wpisać imię i nazwisko pełnomocnika w miejscu [IMIĘ] [NAZWISKO]. W kolejnym [ADRES] należy wpisać adres zamieszkania pełnomocnika. W miejscu [SYGNATURA] należy wpisać numer i serię dowodu osobistego pełnomocnika. W miejscu [FIRMA] należy wpisać nazwę organu, który wydał dowód osobisty pełnomocnika. W miejscu [PESEL] należy wpisać numer PESEL pełnomocnika. W miejscu [INSTYTUCJA] należy wpisać nazwę instytucji, w której pełnomocnik będzie reprezentował mocodawcę. W kolejnym [ADRES] należy wpisać adres tej instytucji. W miejscu [OKRES] należy wpisać sprawy, których dotyczy pełnomocnictwo. W miejscu [MOŻE/NIE MOŻE] należy wpisać, czy pełnomocnik może ustanawiać substytutów. Na końcu dokumentu mocodawca wpisuje swoje imię i nazwisko w miejscu [IMIĘ] [NAZWISKO] i składa podpis. Pełnomocnik wpisuje swoje imię i nazwisko w miejscu [IMIĘ] [NAZWISKO] i składa podpis, potwierdzając przyjęcie pełnomocnictwa. W przypadku odwołania pełnomocnictwa, na dokumencie należy dokonać adnotacji "pełnomocnictwo odwołane z dniem [OKRES]", wpisując datę odwołania w miejscu [OKRES].

Dane

adres, firma, imię, instytucja, może/nie może, nazwisko, okres, pesel, sygnatura

Pełnomocnictwo to dokument, który pozwala ustanowić pełnomocnika do reprezentowania mocodawcy w określonych sprawach. W dokumencie zawarte są szczegółowe dane personalne zarówno pełnomocodawcy, jak i pełnomocnika, a także zakres uprawnień pełnomocnika. Dowiedz się, jakie informacje zawierać powinien pełnomocnictwo i jakie kroki należy podjąć, aby je ważnie sporządzić.

[ADRES]

[OKRES]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja, niżej podpisany [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkały w [ADRES] przy ul. [ADRES], legitymujący się dowodem osobistym numer [SYGNATURA] wydanym przez [FIRMA], numer [PESEL] ustanawiam pełnomocnika w osobie [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkałej w [ADRES] przy ul. [ADRES], legitymującą się dowodem osobistym numer [SYGNATURA] wydanym przez [FIRMA], numer [PESEL] uprawnionego na podstawie niniejszego dokumentu do reprezentowania mnie w [INSTYTUCJA] w [ADRES] w sprawach dotyczących [OKRES] wraz z prawem dostępu do mojej dokumentacji osobowej, w tym zawierającej dane dotyczące stanu zdrowia.

Pełnomocnik [MOŻE/NIE MOŻE] ustanawiać dla mocodawcy innych pełnomocników (substytutów).

Niniejsze pełnomocnictwo może być w każdym czasie odwołane - wówczas na niniejszym dokumencie będzie dokonana adnotacja "pełnomocnictwo odwołanie z dniem [OKRES]".

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Oświadczam, że pełnomocnictwo przyjąłem:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Pełnomocnictwo to kluczowy dokument potwierdzający uprawnienia pełnomocnika do reprezentowania mocodawcy w konkretnej sprawie. Może ono być ustanowione na czas określony lub nieokreślony, a jego ważność może być ograniczona poprzez określenie warunków odwołania. Sprawdź, jakie prawa i obowiązki wynikają z pełnomocnictwa oraz jak postępować w przypadku jego odwołania.