Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej programy zdrowotne

Prawo: medyczne
Kategoria: umowa
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia numeru, kodu i roku w nagłówku dokumentu. Następnie należy wpisać sygnaturę umowy. W kolejnym kroku należy określić zakres programu zdrowotnego, którego dotyczy umowa. W sekcji dotyczącej miejsca i daty zawarcia umowy należy wpisać adres i datę. Należy uzupełnić nazwę funduszu oraz dane reprezentującego go pracownika, w tym stanowisko, imię, nazwisko, firmę, adres i podstawę prawną. W danych świadczeniodawcy należy wpisać firmę, dane identyfikacyjne, imię i nazwisko reprezentanta. W paragrafie pierwszym należy powtórzyć zakres programu zdrowotnego oraz wskazać odpowiednie przepisy prawne regulujące udzielanie świadczeń. Należy również określić obowiązek informacyjny. W paragrafie drugim należy opisać organizację udzielania świadczeń, w tym zasoby i harmonogram, potencjał wykonawczy, informacje o podwykonawcach, warunki dla podwykonawców, zakres podwykonawstwa, kontrolę podwykonawców, procedurę zmiany podwykonawcy, sposób aktualizacji danych i zapewnienie ciągłości wykonywania umowy. W paragrafie trzecim należy określić ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej. W paragrafie czwartym należy określić warunki finansowania świadczeń, w tym kwotę zobowiązania funduszu, ewentualne dodatkowe środki, zasady zwrotu niewykorzystanych środków, liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych, dane rachunku bankowego świadczeniodawcy, procedurę zmiany rachunku, warunki rozliczenia, zasady postępowania w przypadku przekroczenia kwoty zobowiązania, zasady rozliczeń i formę przesyłania rachunków. W paragrafie piątym należy określić zasady sprawozdawczości. W paragrafie szóstym należy zdefiniować kary umowne, zarówno ogólne, jak i szczegółowe, a także tryb ich nakładania oraz zasady odszkodowania. W paragrafie siódmym należy określić okres obowiązywania umowy i okres wypowiedzenia. W paragrafie ósmym należy wskazać sąd właściwy. W paragrafie dziewiątym należy wskazać przepisy dotyczące umowy. Należy uzupełnić wykaz załączników do umowy. Na końcu dokumentu należy umieścić podpisy stron oraz pieczątki. Należy dołączyć załączniki wymienione w wykazie, stosując wzór analogiczny do przykładowych.
Dane: adres, aktualizacja danych, ciągłość wykonywania umowy, dane świadczeniodawcy, dodatkowe środki, firma, forma przesyłania rachunków, imię, jednostka funduszu, kary umowne - ogólne, kary umowne - szczegółowe, kod, kontrola podwykonawców, kwota, liczba, nazwa, nazwa funduszu, nazwisko, numer, numer konta, obowiązek informacyjny, odszkodowanie, okres, okres wypowiedzenia, podstawa prawna, podwykonawcy, potencjał wykonawczy, procedura zmiany rachunku, przekroczenie kwoty zobowiązania, przepisy dotyczące umowy, przepisy prawne, rok, sposób aktualizacji, sprawozdawczość, stanowisko, sygnatura, sąd właściwy, tryb nakładania kar, ubezpieczenie oc, warunki dla podwykonawców, warunki rozliczenia, wykaz załączników, zakres podwykonawstwa, zakres programu, zasady rozliczeń, zasoby i harmonogram, zmiana podwykonawcy, zwrot niewykorzystanych środków

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programów zdrowotnych reguluje zasady udzielania świadczeń przez Świadczeniodawcę na podstawie określonych zakresów programów zdrowotnych. Dokument zawiera szczegółowy opis przedmiotu umowy oraz warunków finansowania świadczeń i kar umownych.

[NUMER]/[KOD]/[ROK]

UMOWA Nr [SYGNATURA] O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - PROGRAMY ZDROWOTNE – W ZAKRESACH: [ZAKRES PROGRAMU]

zawarta w [ADRES], dnia [OKRES] roku, pomiędzy:

[NAZWA FUNDUSZU] – reprezentowanym przez [STANOWISKO] [NAZWA FUNDUSZU], w imieniu którego działa: [IMIĘ] [NAZWISKO] – [STANOWISKO] [FIRMA] [ADRES] z siedzibą w [ADRES], na podstawie [PODSTAWA PRAWNA], zwanym dalej „Funduszem”

a [FIRMA] (oznaczenie świadczeniodawcy: [DANE ŚWIADCzeniodawcy] zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez [IMIĘ] [NAZWISKO]

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1. 1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju programy zdrowotne w zakresach: [ZAKRES PROGRAMU], zwanych dalej „świadczeniami”, w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z warunkami udzielania świadczeń określonymi w: 1) [PRZEPISY PRAWNE]; 2) [PRZEPISY PRAWNE]; 3) [PRZEPISY PRAWNE]; 4) [PRZEPISY PRAWNE].

3. [OBOWIĄZEK INFORMACYJNY].

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2. 1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są: 1) [ZASOBY I HARMONOGRAM]; 2) [ZASOBY I HARMONOGRAM].

2. [POTENCJAŁ WYKONAWCZY]. 3. [PODWYKONAWCY]. 4. [WARUNKI DLA PODWYKONAWCÓW]. 5. [ZAKRES PODWYKONAWSTWA]. 6. [KONTROLA PODWYKONAWCÓW]. 7. [ZMIANA PODWYKONAWCY]. 8. [AKTUALIZACJA DANYCH]. 9. [SPOSÓB AKTUALIZACJI]. 10. [CIĄGŁOŚĆ WYKONYWANIA UMOWY].

§ 3. [UBEZPIECZENIE OC].

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4. 1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia [OKRES] r. do dnia [OKRES] r. wynosi maksymalnie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA] zł).

2. [DODATKOWE ŚRODKI]. 3. [ZWROT NIEWYKORZYSTANYCH ŚRODKÓW]. 4. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o których mowa w ust. 1, określa „Plan rzeczowo- finansowy”, stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

5. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń, wypłacana będzie przez [JEDNOSTKA FUNDUSZU] na rachunek bankowy Świadczeniodawcy: nr rachunku: [NUMER KONTA] którego posiadaczem jest [NAZWA]

6. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 5, wymaga [PROCEDURA ZMIANY RACHUNKU].

7. [WARUNKI ROZLICZENIA]. 8. [PRZEKROCZENIE KWOTY ZOBOWIĄZANIA]. 9. [ZASADY ROZLICZEŃ]. 10. [FORMA PRZESYŁANIA RACHUNKÓW].

§ 5. [SPRWOZDAWCZOŚĆ].

KARY UMOWNE

§ 6. 1. [KARY UMOWNE - OGÓLNE]. 2. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]. 3. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]. 4. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]. 5. [KARY UMOWNE - SZCZEGÓŁOWE]. 6. [TRYB NAKŁADANIA KAR]. 7. [ODSZKODOWANIE].

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 7. 1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia [OKRES] do dnia [OKRES] r. 2. [OKRES WYPOWIEDZENIA].

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. [SĄD WŁAŚCIWY].

§ 9. [PRZEPISY DOTYCZĄCE UMOWY].

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część. § 11. Umowę sporządzono w [LICZBA] jednobrzmiących egzemplarzach, po [LICZBA] dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy: [WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW]

PODPISY STRON

[PODPIS] [PODPIS] [PODPIS] [PODPIS] [NAZWA FUNDUSZU] Świadczeniodawca

[ZAŁĄCZNIKI - WZÓR ANALOGICZNY DO PRZYKŁADOWYCH]

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej programy zdrowotne reguluje udzielanie świadczeń zdrowotnych przez określony okres czasu i warunki finansowe. Dokument określa zasady realizacji umowy oraz sposoby rozliczeń pomiędzy Funduszem a Świadczeniodawcą.