Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zaopatrzenie w wyroby medyczne

Nazwa: Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - zaopatrzenie w wyroby medyczne

UMOWA Nr [SYGNATURA]

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- ZAOPATRZENIE W WYROBY MEDYCZNE

zawarta w [ADRES], dnia [OKRES] roku, pomiędzy:

[FUNDUSZ] – reprezentowanym przez [REPREZENTANT FUNDUSZU],w imieniu którego działa: [IMIĘ] [NAZWISKO] - [STANOWISKO] [NAZWA] Oddziału Wojewódzkiego[FUNDUSZ] z siedzibą w [ADRES], na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw nr [SYGNATURA] z dnia [OKRES]/ i nr [SYGNATURA] z dnia [OKRES],zwanym dalej „Funduszem”

a

[ŚWIADCZENIODAWCA]Oznaczenie świadczeniodawcy: [IMIĘ I NAZWISKO / NAZWA ŚWIADCZENIODAWCY],zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez[IMIĘ] [NAZWISKO] - [STANOWISKO]

Rozdział 1. PRZEDMIOT UMOWY

§ 1. 1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne, zwanych dalej „świadczeniami”, zgodnie z „harmonogramem - zasoby”, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z warunkami udzielania świadczeń określonymi, w szczególności:1) w [USTAWA 1];2) w [USTAWA 2];3) w przepisach wydanych na podstawie [USTAWA - ARTYKUŁ], zwanymi dalej „Ogólnymi warunkami umów”;4) zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w [WARUNKI UMÓW].

Rozdział 2. ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2. 1. Świadczenia udzielane są w miejscach i przez personel (osoby realizujące świadczenie) wymieniony w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w „Wykazie podwykonawców”, stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

3. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki udzielania świadczeń określone w § 1 ust. 2.

4. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w [USTAWA], w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

5. Świadczeniodawca oraz podwykonawca zobowiązani są do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy oraz podwykonawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności [APLIKACJA], na zasadach i warunkach określonych w [ZARZĄDZENIE].

§ 3. Świadczeniodawca jest obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie [USTAWA - ARTYKUŁ].

Rozdział 3. FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ

§ 4. 1. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, jest ustalana zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz wypłaca na rachunek bankowy:Dane posiadacza rachunku bankowego: [IMIĘ] [NAZWISKO]nr [NUMER KONTA]

2. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 1, wymaga uprzedniego złożenia przez Świadczeniodawcę, w formie [FORMA] poprzez [APLIKACJA] oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy.

3. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie [FORMA] lub w formie elektronicznej poprzez [APLIKACJA] zgodnie z formatem ustalonym przez Fundusz, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

4. Współczynnik korygujący, o którym mowa w:1) w [WARUNKI UMÓW] wyrażony kwotowo w wysokości [KWOTA] zł od dnia [OKRES];2) [WARUNKI UMÓW] wyrażony kwotowo w wysokości [KWOTA] zł od dnia [OKRES].

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków wynikających z określenia współczynników korygujących, o których mowa w [WARUNKI UMÓW], w sposób określony w [WARUNKI UMÓW], kwota przekazanych Świadczeniodawcy środków podlega zwrotowi.

Rozdział 4. KARY UMOWNE

§ 5. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. Kara umowna, o której mowa w ust. 1, nakładana jest w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

3. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, wynikających z ustalenia współczynników korygujących, o których mowa w [WARUNKI UMÓW], w sposób określony w [WARUNKI UMÓW], Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do [PROCENT]% tych środków.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

Rozdział 5. OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6. 1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia [OKRES] do dnia [OKRES].

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za [OKRES] okresem wypowiedzenia.

Rozdział 6. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów.

§ 9. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 10. Umowę sporządzono w [LICZBA] jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:1) załącznik nr 1 do umowy – [NAZWA ZAŁĄCZNIKA];2) załącznik nr 2 do umowy – [NAZWA ZAŁĄCZNIKA];3) załącznik nr 3 do umowy – [NAZWA ZAŁĄCZNIKA].

PODPISY STRON

[PODPIS] [PODPIS][PODPIS] [PODPIS]Świadczeniodawca Fundusz