Umowa o wykonywanie zadań z zakresu medycyny pracy
- Prawo
medyczne
- Kategoria
umowa
- Instrukcja
Należy uważnie przeczytać cały szablon umowy przed rozpoczęciem jej wypełniania. W miejscu [DATA] należy wpisać datę zawarcia umowy. W miejscu [MIEJSCOWOŚĆ] należy wpisać miejscowość, w której umowa jest zawierana. W miejscu [NAZWA FIRMY/INSTYTUCJI] (dla Zleceniodawcy) należy wpisać pełną nazwę firmy lub instytucji zlecającej badania. W miejscu [ADRES] (dla Zleceniodawcy) należy wpisać pełny adres firmy lub instytucji zlecającej badania. W miejscu [NAZWA FIRMY/INSTYTUCJI] (dla Zleceniobiorcy) należy wpisać pełną nazwę firmy lub instytucji wykonującej badania. W miejscu [ADRES] (dla Zleceniobiorcy) należy wpisać pełny adres firmy lub instytucji wykonującej badania. W miejscu [RODZAJ ŚWIADCZEŃ] należy szczegółowo określić rodzaj dodatkowych świadczeń zdrowotnych. W miejscu [FORMA REJESTRU] należy określić formę prowadzenia rejestru świadczeń (np. elektroniczna, papierowa). W miejscu [MIEJSCE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ] należy wpisać adres, gdzie będą udzielane świadczenia zdrowotne. W miejscu [LICZBA] należy wpisać liczbę egzemplarzy zaświadczeń lekarskich. W miejscu [ILOŚĆ] (dla Zleceniobiorcy i osoby uprawnionej) należy wpisać ilość egzemplarzy zaświadczenia dla każdej ze stron. W miejscu [CZĘSTOTLIWOŚĆ] należy określić częstotliwość przedstawiania raportu Zleceniodawcy (np. miesięcznie, kwartalnie). W miejscu [TERMIN] należy wpisać termin, w jakim Zleceniobiorca ma obowiązek okazać wykonane świadczenia. W miejscu [KWOTA] należy wpisać kwotę wynagrodzenia. W miejscu [JEDNOSTKA ROZLICZENIOWA] należy określić jednostkę rozliczeniową (np. za badanie, za godzinę). W miejscu [PODMIOT PONOSZĄCY KOSZTY] należy określić, kto ponosi koszty zleceń badań diagnostycznych i specjalistycznych konsultacji. W miejscu [DATA] (początek i koniec umowy) należy wpisać daty rozpoczęcia i zakończenia obowiązywania umowy. W miejscu [OKRES WYPOWIEDZENIA] należy wpisać okres wypowiedzenia umowy. W miejscu [IMIĘ I NAZWISKO/PODPIS ZLECENIODAWCY] należy wpisać imię i nazwisko oraz złożyć podpis osoby reprezentującej Zleceniodawcę. W miejscu [IMIĘ I NAZWISKO/PODPIS ZLECENIOBIORCY] należy wpisać imię i nazwisko oraz złożyć podpis osoby reprezentującej Zleceniobiorcę.
- Dane
adres, częstotliwość, data, forma rejestru, ilość, imię i nazwisko/podpis zleceniobiorcy, imię i nazwisko/podpis zleceniodawcy, jednostka rozliczeniowa, kwota, liczba, miejsce udzielania świadczeń, miejscowość, nazwa firmy/instytucji, okres wypowiedzenia, podmiot ponoszący koszty, rodzaj świadczeń, termin
Umowa o wykonywanie zadań z zakresu medycyny pracy reguluje świadczenia zdrowotne oraz obowiązki Zleceniodawcy i Zleceniobiorcy. Dokument zawiera m.in. zapisy dotyczące przeprowadzania badań lekarskich, wydawania zaświadczeń zdolności do pracy, przekazywania informacji o warunkach pracy i rozwiązania umowy. Zapoznaj się z pełną treścią umowy.
UMOWA
o wykonywanie zadań z zakresu medycyny pracy
Zawarta dnia [DATA] w [MIEJSCOWOŚĆ]
pomiędzy:
[NAZWA FIRMY/INSTYTUCJI][ADRES]zwanym dalej Zleceniodawcą,
a
[NAZWA FIRMY/INSTYTUCJI][ADRES]zwanym dalej Zleceniobiorcą.
§1
1. Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do wykonania zadania z zakresu medycyny pracy w stosunku do osób posiadających skierowanie od Zleceniodawcy.
2. W zakres czynności medycyny pracy wchodzić będzie:
a) przeprowadzanie badań wstępnych nowoprzyjętych pracowników;
b) przeprowadzanie badań okresowych i kontrolnych pracowników;
c) inne świadczenia zdrowotne, w tym [RODZAJ ŚWIADCZEŃ].
§2
1. Świadczenia zdrowotne udzielane są przez Zleceniobiorcę na podstawie pisemnego skierowania wystawionego uprawnionemu do świadczeń przez Zleceniodawcę.
2. Zleceniobiorca ma obowiązek prowadzenia rejestru świadczeń wykonywanych na rzecz osób uprawnionych w formie [FORMA REJESTRU].
3. Świadczenia zdrowotne udzielane są w [MIEJSCE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ] w godzinach określonych przez Zleceniobiorcę.
4. Zaświadczenia lekarskie o zdolności do pracy bądź nauki wydawane są w [LICZBA] egzemplarzach. [ILOŚĆ] egzemplarz pozostaje u Zleceniobiorcy, natomiast [ILOŚĆ] egzemplarze otrzymuje osoba uprawniona do świadczeń zdrowotnych.
5. Osoba uprawniona do świadczeń zdrowotnych ma obowiązek przedstawienia [ILOŚĆ] egzemplarza zaświadczenia zdolności do pracy lub nauki Zleceniodawcy.
§3
1. Zleceniobiorca ma obowiązek [CZĘSTOTLIWOŚĆ] przedstawić Zleceniodawcy raport zawierający wskazanie wykonanych świadczeń zdrowotnych.
2. Zleceniodawca ma także prawo żądania okazania wykonanych świadczeń zdrowotnych oraz podstawy ich przeprowadzenia w terminie [TERMIN] dni roboczych od przekazania Zleceniobiorcy żądania.
§4
Zleceniodawca zobowiązuje się wobec zleceniobiorcy do:
a) przekazywania informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów czynników,
b) zapewnienia udziału w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy działającej na terenie zakładu pracy,
c) zapewnienia możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy,
d) udostępniania dokumentacji wyników kontroli warunków pracy, w części odnoszącej się do ochrony zdrowia.
§5
Zleceniodawca wypłaci Zleceniobiorcy wynagrodzenie w wysokości [KWOTA] zł za [JEDNOSTKA ROZLICZENIOWA]. Wynagrodzenie będzie wypłacane w terminie [TERMIN] dni od dnia przedłożenia rachunku przez Zleceniobiorcę.
§6
1. Zleceniobiorca wykona pracę, o której mowa w § 1 osobiście. Dopuszcza się możliwość zlecenia niektórych czynności, w tym badań diagnostycznych i specjalistycznych konsultacji lekarskich, w drodze umowy podmiotom leczniczym lub podmiotom uprawnionym do wykonywania tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów.
2. Koszty zleceń, o których mowa w ust. 1 obciążają [PODMIOT PONOSZĄCY KOSZTY].
§7
Zleceniobiorca oświadcza, że posiada odpowiednie kwalifikacje do wykonania pracy o jakiej mowa w § 1 niniejszej umowy.
§8
1. Umowa niniejsza zostaje zawarta na czas od [DATA] do [DATA].
2. Umowa może zostać rozwiązana przez każdą ze stron z upływem okresu wypowiedzenia, który wynosi [OKRES WYPOWIEDZENIA].
3. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w wykonywaniu zadań, o których mowa w § 1 Zleceniodawca może, po uprzednim wezwaniu Zleceniobiorcy do usunięcia nieprawidłowości, rozwiązać umowę bez wypowiedzenia.
4. W przypadku niewywiązywania się Zleceniodawcy z obowiązków określonych w § 4 i § 5 Zleceniobiorca ma prawo, po uprzednim wezwaniu Zleceniodawcy do usunięcia nieprawidłowości, rozwiązać umowę bez wypowiedzenia.
§9
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego.
§ 10
Umowę sporządzono w [LICZBA] jednobrzmiących egzemplarzach, po [LICZBA] dla każdej ze stron.
[IMIĘ I NAZWISKO/PODPIS ZLECENIODAWCY] [IMIĘ I NAZWISKO/PODPIS ZLECENIOBIORCY]
(podpis Zleceniodawcy) (podpis Zleceniobiorcy)
Umowa o medycynie pracy określa zakres świadczeń zdrowotnych oraz obowiązki stron. Zleceniodawca zobowiązuje się do wypłacania wynagrodzenia, a Zleceniobiorca musi przedstawiać raporty o wykonanych świadczeniach. Zapoznaj się z pełną treścią dokumentu.