Wniosek o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy wypełnić wszystkie pola w szablonie wniosku. W polu 'DATA' należy wpisać aktualną datę, dwukrotnie. W polu 'SĄD' należy wpisać nazwę właściwego sądu. W polu 'ADRES' należy wpisać adres sądu. W polu 'WYDZIAŁ' należy wpisać nazwę wydziału sądu. W polach 'IMIĘ' i 'NAZWISKO' należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy. W polu 'ADRES' należy wpisać adres zamieszkania wnioskodawcy. W polu 'KOD POCZTOWY' należy wpisać kod pocztowy wnioskodawcy. W polu 'NUMER' należy wpisać numer domu/mieszkania wnioskodawcy. W polu 'NUMER IDENTYFIKACYJNY' należy wpisać numer PESEL lub inny numer identyfikacyjny wnioskodawcy. W polach 'IMIĘ' i 'NAZWISKO' uczestnika postępowania należy wpisać imię i nazwisko osoby, której dotyczy wniosek. W polu 'ADRES' należy wpisać adres zamieszkania uczestnika postępowania. W polu 'KOD POCZTOWY' należy wpisać kod pocztowy uczestnika postępowania. W polu 'NUMER' należy wpisać numer domu/mieszkania uczestnika postępowania. W polu 'RODZAJ WNIOSKU' należy wpisać rodzaj wniosku, np. 'o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego bez zgody'. W polu 'ŻĄDANIE' należy precyzyjnie określić czego się żąda od sądu. W polu 'UZASADNIENIE' należy uzasadnić wniosek, podając przyczyny, dla których wnosi się o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego. W polu 'DOWÓD' należy wymienić dowody na poparcie wniosku. W polu 'INFORMACJE DODATKOWE' należy wpisać wszelkie dodatkowe informacje, które mogą być istotne dla sprawy. W polu 'LISTA ZAŁĄCZNIKÓW' należy wymienić wszystkie załączniki dołączone do wniosku.

Dane

adres, data, dowód, imię, informacje dodatkowe, kod pocztowy, lista załączników, nazwisko, numer, numer identyfikacyjny, rodzaj wniosku, sąd, uzasadnienie, wydział, żądanie

Wniosek o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego składa się z danych dotyczących wnioskodawcy oraz uczestnika postępowania, treści wniosku, uzasadnienia, dowodów, informacji dodatkowych oraz załączników. Jest to dokument składany do sądu na podstawie określonych danych osobowych i kontaktowych.

[DATA], dnia [DATA] r.

[SĄD]

[ADRES]

[WYDZIAŁ]

Wnioskodawca: [IMIĘ] [NAZWISKO]

zam. [ADRES] (kod pocztowy [KOD POCZTOWY])

ul. [ADRES] Nr [NUMER]

[NUMER IDENTYFIKACYJNY]

Uczestnik postępowania: [IMIĘ] [NAZWISKO]

zam. [ADRES] (kod pocztowy [KOD POCZTOWY])

ul. [ADRES] Nr [NUMER]

Wniosek

o [RODZAJ WNIOSKU]

Wnoszę o:

[ŻĄDANIE]

Uzasadnienie

[UZASADNIENIE]

Dowód: [DOWÓD]

[INFORMACJE DODATKOWE]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Załączniki:

[LISTA ZAŁĄCZNIKÓW]

Dokument 'Wniosek o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego' zawiera kompleksowe informacje dotyczące wnioskodawcy, treść wniosku i uzasadnienie oraz niezbędne dowody i załączniki. Jest to formalny dokument składany do sądu w konkretnej sprawie.