Wniosek o rehabilitację leczniczą lub turnus regeneracyjny

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku należy określić, czy wniosek dotyczy rehabilitacji leczniczej, czy turnusu regeneracyjnego i skreślić niepotrzebną opcję. W sekcji "Dane osobowe" należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy oraz numer PESEL. Jeśli wnioskodawca nie posiada numeru PESEL, należy podać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu. Następnie należy wpisać adres zamieszkania wnioskodawcy. Jeśli wniosek dotyczy dziecka, należy podać imię, nazwisko oraz numer PESEL opiekuna prawnego. W sekcji "Wywiad" należy opisać główne dolegliwości, początek i przebieg choroby oraz dotychczasowe leczenie. W sekcji "Badanie przedmiotowe" należy uzupełnić informacje dotyczące wagi, wzrostu, ciśnienia tętniczego krwi oraz tętna. Należy opisać stan skóry i węzłów chłonnych obwodowych, układu oddechowego, krążenia, trawiennego, moczowo-płciowego oraz ruchu. Należy określić zdolność do samoobsługi oraz ocenić sprawność ruchową, zaznaczając odpowiednią opcję i ewentualnie opisując sposób poruszania się. Należy podać rozpoznanie choroby zasadniczej będącej podstawą wystawienia wniosku w języku polskim oraz jej kod ICD-10. Należy również wymienić choroby współistniejące i ich kody ICD-10. W sekcji "Aktualne wyniki badań" należy opisać wyniki badań laboratoryjnych, diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych. W przypadku leczenia poszpitalnego należy dołączyć kopię karty informacyjnej ze szpitala. W sekcji "Uzasadnienie celowości przeprowadzenia rehabilitacji leczniczej" należy uzasadnić potrzebę rehabilitacji, uwzględniając rokowania co do zapobieżenia powstaniu lub odzyskania zdolności do pracy w gospodarstwie rolnym (nie dotyczy to rehabilitacji leczniczej osób uprawnionych do emerytury rolniczej i turnusów regeneracyjnych). Należy podać miejscowość i datę wypełnienia wniosku oraz złożyć podpis lekarza i pieczątkę z numerem prawa wykonywania zawodu. Sekcje "Weryfikacja lekarza regionalnego inspektora orzecznictwa lekarskiego KRUS" oraz "Kwalifikacja lekarza regionalnego inspektora orzecznictwa lekarskiego KRUS" wypełnia lekarz regionalny inspektor orzecznictwa lekarskiego KRUS.

Dane

adres, choroby współistniejące, data, imię, imię opiekuna, kod icd-10, kod icd-10 chorób współistniejących, miejsce skierowania, miejscowość, narządy zmysłu, nazwisko, nazwisko opiekuna, okres rehabilitacji, opinia o celowości, opis dolegliwości, opis poruszania się, opis wyników badań, pesel, pesel opiekuna, pieczątka lekarza, podpis i pieczątka lekarza krus, podpis lekarza, rozpoznanie, rr, skóra i węzły chłonne, sprawność ruchowa, tętno, układ krążenia, układ moczowo-płciowy, układ nerwowy, układ oddechowy, układ ruchu, układ trawienny, uzasadnienie celowości rehabilitacji, uzasadnienie skierowania, waga, wzrost, zdolność do samoobsługi

Wniosek o rehabilitację leczniczą lub turnus regeneracyjny służy zgłoszeniu osoby do programu rehabilitacji, wymaga podania danych osobowych, wywiadu medycznego, badania przedmiotowego oraz uzasadnienia celowości rehabilitacji. Dokument zawiera aktualne wyniki badań i opinie lekarzy. Wymagane jest podpisanie dokumentu przez lekarza oraz przeprowadzenie weryfikacji lekarskiej przez regionalnego inspektora. Skierowanie do miejsca rehabilitacji poprzedza kwalifikację lekarską.

• GENERUJ DOKUMENT
• ZAMÓW KONSULTACJĘ

Dokument 'Wniosek o rehabilitację leczniczą lub turnus regeneracyjny' umożliwia zgłoszenie osoby do programu rehabilitacji. Wymaga wypełnienia danych osobowych, opisu stanu zdrowia, wyników badań oraz uzasadnienia konieczności rehabilitacji. Po podpisaniu przez lekarza, dokument przechodzi weryfikację inspektora lekarskiego. Kwalifikacja do miejsca rehabilitacji jest ostatnim krokiem procedury.