Wniosek o udzielenie świadczenia

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Wypełnianie wniosku należy rozpocząć od sekcji nagłówkowej. W polu oznaczonym jako [POLE 1] należy wpisać odpowiednią wartość. Następnie w polu oznaczonym jako [POLE 2] należy wpisać kolejną wartość. W polu oznaczonym jako [POLE 3] należy wpisać trzecią wartość. W sekcji głównej, w miejscu oznaczonym jako [TREŚĆ DOKUMENTU], należy wpisać treść właściwą wniosku, opisując powód ubiegania się o świadczenie oraz wszelkie niezbędne informacje. W ostatniej sekcji, pod napisem "WZÓR PODPISU I PARAFY OSOBY PODPISUJĄCEJ WYDRUK FORMULARZA", należy złożyć podpis odręcznie. Pod podpisem należy wpisać czytelnie imię i nazwisko. Obok pola "Podpis" należy złożyć parafę. W polu [NAZWA FORMULARZA] należy wpisać nazwę formularza, czyli "Wniosek o udzielenie świadczenia".
Dane: imię i nazwisko, treść dokumentu, wartość 1, wartość 2, wartość 3

Dokument 'Wniosek o udzielenie świadczenia' zawiera sekcje: 'Nagłówek', 'Treść główna' oraz 'Podpis'. W sekcji 'Nagłówek' znajdują się pola takie jak 'Pole 1', 'Pole 2' i 'Pole 3' z odpowiadającymi wartościami. Treść wniosku jest umieszczona w sekcji 'Treść główna' dokumentu.

[SEKCJA 1 - NAGŁÓWEK]

[POLE 1]: [WARTOŚĆ 1]

[POLE 2]: [WARTOŚĆ 2]

[POLE 3]: [WARTOŚĆ 3]

[SEKCJA 2 - TREŚĆ GŁÓWNA]

[TREŚĆ DOKUMENTU]

[SEKCJA 3 - PODPIS]

WZÓR PODPISU I PARAFY OSOBY PODPISUJĄCEJ WYDRUK FORMULARZA

[NAZWA FORMULARZA]

L. p. [IMIĘ I NAZWISKO] Podpis Parafa

(czytelnie)

Wniosek o udzielenie świadczenia wymaga podpisu zgodnie z przedstawionym wzorem. Dokument musi zostać opatrzony imieniem, nazwiskiem, podpisem oraz parafą z rozpoznawalnymi oznaczeniami.