Wniosek o udzielenie zgody na wykonywanie zawodu ratownika medycznego

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Wypełnij sekcję "Dane Wnioskodawcy" wpisując swoją płeć, imię, nazwisko, nazwisko rodowe, datę urodzenia, miejsce urodzenia (państwo i miejscowość), obywatelstwo. Podaj nazwę państwa lub państw, w których uzyskałeś/aś kwalifikacje ratownika medycznego. Wpisz nazwę i numer dokumentu tożsamości oraz państwo jego wydania. Uzupełnij dane kontaktowe: adres do korespondencji, numer telefonu i adres e-mail. Zaznacz właściwy poziom znajomości języka polskiego. Jeśli posiadasz pełnomocnika, wypełnij sekcję "Dane Pełnomocnika" wpisując jego imię i nazwisko, adres do korespondencji, numer telefonu i adres e-mail. W sekcji "Podstawa do udzielenia zgody" wpisz odpowiednią podstawę prawną. Wypełnij sekcje A i B, wpisując wymagane dane, daty, adresy i numery. W sekcji "Wykształcenie" opisz swoje wykształcenie. Podaj okres zatrudnienia potwierdzający wykonywanie zadań zawodowych, o których mowa w podanym przepisie prawnym. W sekcji "Doświadczenie zawodowe" wypisz w kolejności chronologicznej miejsca dotychczasowego wykonywania pracy, podając nazwę firmy, stanowisko i rodzaj umowy. W sekcji "Do wniosku dołączam" wymień wszystkie załączniki dołączone do wniosku. Zaznacz, które załączniki są opcjonalne. W oświadczeniu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych wpisz cel przetwarzania danych. Podpisz wniosek i wpisz datę. Uzupełnij ewentualne dodatkowe informacje. Sprawdź informacje o administratorze danych.
Dane: adres, cel, data, dodatkowe informacje, email, firma, imię, informacje o administratorze danych, język, kraj, narodowość, nazwisko, nazwisko rodowe, numer, okres, opis sekcji a, opis sekcji b, podpis, podstawa prawna, przepis prawny, płeć, rodzaj umowy, sekcja a, sekcja b, stanowisko, telefon, wykształcenie, załącznik 1, załącznik 2, załącznik 3, załącznik 4, załącznik 5

Pomocna instrukcja dotycząca składania wniosku o udzielenie zgody na wykonywanie zawodu ratownika medycznego. W dokumencie znajdują się dane osobowe wnioskodawcy oraz pełnomocnika, jeżeli został ustanowiony, oraz informacje dotyczące podstawy prawnej udzielenia zgody i wymaganej dokumentacji. Wnioskodawca zobowiązuje się do przetwarzania danych osobowych w określonym celu.

[TREŚĆ DOKUMENTU]

Dane Wnioskodawcy:

Płeć: [PŁEĆ] [PŁEĆ] (zaznacz właściwe)

Imię (Imiona): [IMIĘ]

Nazwisko: [NAZWISKO]

Nazwisko rodowe: [NAZWISKO]

Data urodzenia: [DATA]

Miejsce urodzenia (państwo, miejscowość): [ADRES]

Obywatelstwo: [NARODOWOŚĆ]

Nazwa państwa/państw w którym/w których zostały uzyskane kwalifikacje: [KRAJ]

Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz państwo jego wydania: [NUMER] [KRAJ]

Dane do kontaktu (adres do korespondencji, nr telefonu, adres e-mail): [ADRES] [TELEFON] [EMAIL]

Znajomość języka polskiego (zaznacz właściwe): [JĘZYK] [JĘZYK] [JĘZYK] [JĘZYK]

Dane Pełnomocnika (jeżeli jest ustanowiony):¹

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Adres do korespondencji/nr telefonu/adres e-mail: [ADRES] [TELEFON] [EMAIL]

¹ Jeżeli nie dotyczy, należy pozostawić pole nie wypełnione

Podstawa do udzielenia zgody - [PODSTAWA PRAWNA]:

A. [SEKCJA A]

[OPIS SEKCJI A]

[DATA] [ADRES] [NUMER]

B. [SEKCJA B]

[OPIS SEKCJI B]

[DATA] [ADRES] [NUMER]

Wykształcenie:

[WYKSZTAŁCENIE]

Okres zatrudnienia potwierdzający wykonywanie zadań zawodowych, o których mowa w [PRZEPIS PRAWNY]: [OKRES]

Doświadczenie zawodowe w kolejności chronologicznej (wypisz w punktach miejsca dotychczasowego wykonywania pracy - miejsce, stanowisko, stosunek pracy):

1. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

2. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

3. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

4. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

5. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

6. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

7. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

8. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

9. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

10. [FIRMA] [STANOWISKO] [RODZAJ UMOWY]

Do wniosku dołączam:

1. [ZAŁĄCZNIK 1]

2. [ZAŁĄCZNIK 2]

3. [ZAŁĄCZNIK 3]

4*. [ZAŁĄCZNIK 4]

5*. [ZAŁĄCZNIK 5]

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu [CEL].

Data i podpis [DATA] [PODPIS]

* [DODATKOWE INFORMACJE]

[INFORMACJE O ADMINISTRATORZE DANYCH]

Kompletny wniosek o udzielenie zgody na wykonywanie zawodu ratownika medycznego, zawierający wszystkie niezbędne informacje oraz załączniki. Wniosek obejmuje również oświadczenie dotyczące zgody na przetwarzanie danych osobowych. Dokument jest szczegółowy i zgodny z obowiązującymi przepisami.