Wniosek o zwolnienie z opłaty lub rozłożenie na raty

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu, czyli "Wniosek o zwolnienie z opłaty lub rozłożenie na raty". Następnie należy wpisać miejscowość i datę złożenia wniosku. W kolejnym kroku należy podać imię, nazwisko, numer PESEL oraz adres wnioskodawcy. Dalej należy wpisać nazwę firmy, do której kierowany jest wniosek oraz nazwę odpowiedniego działu. W treści wniosku należy określić prośbę, czyli czy wniosek dotyczy zwolnienia z opłaty, czy rozłożenia jej na raty. Należy również podać podstawę prawną uzasadniającą prośbę. W uzasadnieniu należy szczegółowo opisać powody, dla których wnioskodawca ubiega się o zwolnienie z opłaty lub rozłożenie jej na raty. Można również dodać alternatywną prośbę, na wypadek gdyby główna prośba nie mogła zostać rozpatrzona pozytywnie. Pod wnioskiem należy umieścić datę i własnoręczny podpis. Miejsce na podpis pracownika przyjmującego wniosek należy pozostawić puste. W sekcji odpowiedzi na wniosek należy wpisać imię, nazwisko, numer PESEL oraz adres wnioskodawcy. Należy podać podstawę prawną decyzji oraz samą decyzję, czyli czy wniosek został rozpatrzony pozytywnie, czy negatywnie. W punktach należy szczegółowo opisać warunki decyzji, np. wysokość rat, terminy płatności itp. Na końcu należy wpisać miejscowość, datę oraz podpis dyrektora wraz z jego stanowiskiem.

Dane

adres, alternatywna prośba, data, decyzja, dział, firma, imię, miejscowość, nazwisko, odpowiedź na wniosek, opcja 1, opcja 2, pesel, podpis dyrektora, podpis pracownika, podpis wnioskującego, prośba, przepis prawny, stanowisko, uzasadnienie prośby

Wniosek o zwolnienie z opłaty lub rozłożenie na raty jest oficjalnym dokumentem składanym w miejscowości w celu ubiegania się o korzystne warunki finansowe. W dokumencie tym, wnioskodawca imię nazwisko przedstawia swoje argumenty zgodnie z przepisem prawnym, prosząc o prośbę.

[NAZWA DOKUMENTU]

[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA]

 

[IMIĘ] [NAZWISKO][PESEL][ADRES]

 

Do Dyrektora[FIRMA][DZIAŁ]

 

Zwracam się z uprzejmą prośbą o [PROŚBA] o której mowaw [PRZEPIS PRAWNY].

 

[UZASADNIENIE PROŚBY]

 

[ALTERNATYWNA PROŚBA]

 

Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.

 

[DATA](podpis wnioskującego)

[PODPIS PRACOWNIKA](podpis pracownika przyjmującego wniosek)

 

---

[ODPOWIEDŹ NA WNIOSEK]

 

Do wniosku Pani/Pana [IMIĘ] [NAZWISKO]Nr PESEL [PESEL] zamieszkałej/go[ADRES]

 

Działając w trybie [PRZEPIS PRAWNY] [DECYZJA]:

 

1) [OPCJA 1]

 

2) [OPCJA 2]

 

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

 

[PODPIS DYREKTORA]Dyrektor [STANOWISKO]

Odpowiedź na wniosek przewiduje opcję pierwszą oraz opcję drugą, sygnowana przez Dyrektora stanowisko. Dokument ten ma kluczowe znaczenie dla uzyskania pozytywnej decyzji w sprawie ulg finansowych.