Wynik badania grupy krwi

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Należy uzupełnić nazwę jednostki wykonującej badanie. W polu "Wynik badania grupy krwi" należy wpisać wynik badania. Należy zaznaczyć krzyżykiem, czy wynik jest potwierdzony, czy niepotwierdzony. Należy wpisać datę i godzinę pobrania próbki. Należy wpisać datę i godzinę przyjęcia próbki do badań. Należy wpisać datę badania. W polu "Badanie poprzednie" należy wpisać okres od ostatniego badania. Należy wpisać imię i nazwisko pacjenta. Należy wpisać numer PESEL pacjenta. W przypadku braku numeru PESEL należy podać nazwę i numer dokumentu tożsamości. Należy wpisać datę urodzenia pacjenta. Należy zaznaczyć płeć pacjenta. W przypadku pacjenta NN należy podać numer księgi głównej lub niepowtarzalny numer identyfikacyjny. Należy wpisać grupę krwi pacjenta. Należy wpisać przeciwciała odpornościowe pacjenta. W polu "Uwagi" należy wpisać ewentualne uwagi. Należy określić metodę wykonania badania, wpisując ją w wyznaczonym miejscu i ewentualnie uzupełniając wymagane informacje o producencie analizatora. Należy wpisać imię, nazwisko, tytuł zawodowy, specjalizację i numer prawa wykonywania zawodu osoby wykonującej badanie. W przypadku braku imienia i nazwiska należy złożyć czytelny podpis. Należy wpisać imię, nazwisko, tytuł zawodowy, specjalizację i numer prawa wykonywania zawodu osoby autoryzującej badanie. W przypadku braku imienia i nazwiska należy złożyć czytelny podpis. Należy wpisać datę i godzinę wydruku.

Dane

data badania, data i godzina pobrania próbki, data i godzina przyjęcia próbki do badań, data i godzina wydruku, data urodzenia, grupa krwi pacjenta, identyfikator, imię, imię i nazwisko autoryzującego, imię i nazwisko wykonującego, metoda badania, nazwa dokumentu tożsamości, nazwa jednostki wykonującej badanie, nazwisko, numer dokumentu tożsamości, numer prawa wykonywania zawodu autoryzującego, numer prawa wykonywania zawodu wykonującego, okres, pesel, producent analizatora, przeciwciała odpornościowe, specjalizacja autoryzującego, specjalizacja wykonującego, tytuł zawodowy autoryzującego, tytuł zawodowy wykonującego, uwagi, wynik badania grupy krwi

Dokument o nazwie "Wynik badania grupy krwi" zawiera informacje o wynikach analizy grupy krwi pacjenta, datę pobrania próbki oraz dane dotyczące badania poprzedniego i danych pacjenta, takie jak nazwisko, imię, PESEL, data urodzenia i płeć. Dokument przedstawia także informacje dotyczące grupy krwi pacjenta, przeciwciał odpornościowych oraz szczegóły wykonania badania, w tym metodę i osoby zaangażowane w procedurę.

Załącznik nr 4

 

 

 

WZÓR

WYNIK BADANIA GRUPY KRWI

Nazwa jednostki wykonującejbadanie:                                     Wynik badania grupy krwi                             Data i godzina pobrania próbki:

[DANE]

potwierdzony*            niepotwierdzony*             Data i godzina przyjęcia próbki do badań:

Data badania:

Badanie     [DANE]

poprzednie   [OKRES]

Nazwa jednostki kierującej na badanie:

Dane pacjenta:

Nazwisko i imię: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Numer PESEL**: [PESEL]

Data urodzenia: [DATA]                                                 Płeć*: MĘŻCZYZNA            KOBIETA

Jeżeli pacjent NN – nr księgi głównej lub niepowtarzalny numer identyfikacyjny(ID): [IDENTYFIKATOR]

Grupa krwi pacjenta:

Przeciwciała odpornościowe:

Uwagi:

Badanie wykonano metodą***:

Wykonał****: [IMIĘ] [NAZWISKO]                            Autoryzował****: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Data i godzina wydruku: [DATA I GODZINA]

* Właściwe zaznaczyć X.

** W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość.

*** Propozycje zapisu:    Badanie wykonano metodą:    – automatyczną (producent analizatora) ........................ ABO i RhD PTA    – półautomatyczną (producent analizatora) ................... ABO RhD PTA    – manualną:    • szkiełkową: ABO RhD                 • probówkową: ABO RhD PTA                 • mikrokolumnową: ABO i RhD PTA

**** Oznaczenie osoby zawiera imię, nazwisko, tytuł zawodowy i specjalizację oraz numer prawa wykonywania zawodu, jeżeli    dotyczy, a w przypadku braku w oznaczeniu imienia i nazwiska – czytelny podpis zawierający imię i nazwisko.

Dokument "Wynik badania grupy krwi" zawiera istotne informacje dotyczące wyników analizy krwi pacjenta, pozwalając na szybką identyfikację grupy krwi, obecności przeciwciał odpornościowych oraz daty badania. Dokument dostarcza kompleksowych danych niezbędnych do analizy stanu zdrowia pacjenta.