Zaświadczenie o opłacaniu składek na ubezpieczenie zdrowotne

Prawo: medyczne
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania adresu i okresu, w którym zaświadczenie jest wystawiane w pierwszym wierszu. Następnie należy uzupełnić dane firmy, takie jak nazwa, adres, numer REGON i NIP. W kolejnym kroku należy wpisać imię, nazwisko, okres ubezpieczenia i numer PESEL osoby, dla której wystawiane jest zaświadczenie. Poniżej należy wpisać adres zamieszkania osoby ubezpieczonej. Następnie powtórzyć nazwę firmy, która opłaca składki. W kolejnym kroku należy wpisać adres właściwego oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Należy określić okres, z którego potrącana jest składka na ubezpieczenie zdrowotne. W sekcji dotyczącej członków rodziny należy wpisać ich nazwiska, imiona, okresy zgłoszenia do ubezpieczenia, adresy zamieszkania oraz numery PESEL. Jeśli osoba ubezpieczona nie ma zgłoszonych członków rodziny, sekcję tę należy pozostawić pustą lub wpisać 'brak'. Na końcu zaświadczenia należy wpisać nazwę firmy oraz imię i nazwisko osoby wystawiającej zaświadczenie. Należy również określić liczbę wystawionych egzemplarzy zaświadczenia.
Dane: adres, adres oddziału nfz, firma, imię, nazwisko, nip, okres, pesel, regon

Zaświadczenie o opłacaniu składek na ubezpieczenie zdrowotne potwierdza regulowanie składek zdrowotnych dla konkretnej osoby wraz z jej członkami rodziny. Dokument jest ważny przez 30 dni od daty wystawienia.

[ADRES], [OKRES]

[FIRMA], [ADRES], [REGON], [NIP]

ZAŚWIADCZENIE

potwierdzające opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne

Zaświadcza się, że za osobę:

[IMIĘ], [NAZWISKO], [OKRES], [PESEL]

[ADRES]

jednostka organizacyjna: [FIRMA]

z tytułu podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu opłaciła składkę na ubezpieczenie zdrowotne do właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych na rzecz Narodowego Funduszu Zdrowia Oddział Wojewódzki

w [ADRES]

Składka na ubezpieczenie zdrowotne jest potrącana z:

[OKRES]

Uprawniony zgłosił do ubezpieczenia zdrowotnego następujących członków rodziny:

[NAZWISKO] i [IMIĘ] [OKRES] [OKRES] [ADRES] [PESEL]

Zaświadczenie jest ważne przez okres 30 dni od daty wystawienia.

[FIRMA], [IMIĘ] [NAZWISKO]

Wyk. w ....... egz.

Dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne dla danej osoby i jej członków rodziny. Ważny przez 30 dni od wystawienia.