Zaświadczenie o zakończeniu terapii odwykowej

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu, czyli "Zaświadczenie o zakończeniu terapii odwykowej". Następnie należy uzupełnić treść wstępną, opisującą cel dokumentu, np. "Niniejsze zaświadczenie potwierdza ukończenie terapii odwykowej". W polu "OKRES" należy wpisać daty rozpoczęcia i zakończenia terapii. W miejscu przeznaczonym na pieczątkę należy umieścić pieczątkę placówki. W kolejnym wierszu należy wpisać pełną nazwę placówki. Po słowie "zaświadcza, że" należy wpisać imię osoby, której dotyczy zaświadczenie. W punkcie 1 należy wpisać imię i nazwisko pacjenta. W punkcie 2 należy powtórzyć nazwisko pacjenta. W punkcie 3 należy ponownie wpisać imię pacjenta. W punkcie 4 należy wpisać okres terapii odwykowej oraz adres placówki, w której terapia się odbywała. W punkcie 5 należy ponownie wpisać adres placówki. W punkcie 6 należy wpisać numer identyfikacyjny pacjenta (PESEL lub numer dokumentu potwierdzającego tożsamość w przypadku cudzoziemców). W punkcie 7 należy po raz kolejny wpisać imię pacjenta. W treści głównej należy potwierdzić informacje zawarte w punktach powyżej, np. "Powyższe informacje są zgodne z prawdą". Należy określić cel wydania zaświadczenia, np. "do celów prywatnych", "do przedstawienia w pracy" itp. Na końcu dokumentu należy wpisać imię i nazwisko osoby wystawiającej zaświadczenie oraz jej stanowisko.

Dane

adres, cel wydania zaświadczenia, imię, nazwa placówki, nazwisko, numer identyfikacyjny, okres, stanowisko

Zaświadczenie o zakończeniu terapii odwykowej potwierdza ukończenie programu terapeutycznego przez osobę przebywającą na terapii. Document przedstawia wymienione osoby oraz informuje o celem wydania zaświadczenia. Dokument zawiera także informacje o okresie, nazwie placówki, dane identyfikacyjne oraz pieczątka placówki.

[NAZWA DOKUMENTU]

[TREŚĆ WSTĘPNA - OPIS CELU DOKUMENTU]

[OKRES]

(pieczątka)

[NAZWA PLACÓWKI] zaświadcza, że [IMIĘ]

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. [NAZWISKO]

3. [IMIĘ]

4. [OKRES] [ADRES]

5. [ADRES]

6. [NUMER IDENTYFIKACYJNY] *

7. [IMIĘ]

[TREŚĆ GŁÓWNA - POTWIERDZENIE INFORMACJI]

Zaświadczenie wydaje się w celu [CEL WYDANIA ZAŚWIADCZENIA].

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO]

* W przypadku cudzoziemców należy wpisać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.

Dokument potwierdza zakończenie terapii odwykowej przez wymienione osoby. Zaświadczenie wydane w celu udokumentowania ukończenia programu terapeutycznego. Informacje zawarte w dokumencie mają ważne znaczenie w kontekście leczenia uzależnień.