Zgłoszenie korzyści majątkowych

Prawo

medyczne

Kategoria

zgłoszenie

Instrukcja

Na początku należy wpisać imię i nazwisko osoby zgłaszającej w wyznaczonym miejscu. Następnie należy skreślić niewłaściwą opcję pod nagłówkiem "Zgłoszenie", pozostawiając zaznaczoną informację, czy zgłoszenie dotyczy osoby będącej członkiem grupy lub zespołu, o których mowa w art. 39a ust. 2 ustawy, czy jej małżonka. W punkcie 1 należy wymienić wszystkie pełnione i zajmowane stanowiska i zajęcia, z tytułu których zgłaszający pobiera wynagrodzenie, oraz pracę zawodową wykonywaną na własny rachunek. W punkcie 2 należy opisać fakty materialnego wspierania działalności publicznej prowadzonej przez zgłaszającego informacje. W punkcie 3 należy wymienić otrzymane darowizny, których wartość przekracza 20% przeciętnego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w poprzednim roku kalendarzowym. W punkcie 4 należy wymienić wyjazdy krajowe i zagraniczne, których koszt nie został pokryty przez zgłaszającego informacje lub jego małżonka albo instytucje ich zatrudniające. W punkcie 5 należy wymienić inne uzyskane korzyści, których wartość przekracza 20% przeciętnego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w poprzednim roku kalendarzowym, niezwiązane z zajmowaniem stanowisk lub wykonywaniem zajęć albo pracy zawodowej, o której mowa w pkt 1. W punkcie 6 należy podać informacje o udziale w organach fundacji, spółek handlowych lub spółdzielni. Na końcu dokumentu należy wpisać miejscowość, datę i złożyć podpis.

Dane

darowizna, data, działalność, imię, korzyść, miejscowość, nazwisko, podpis, stanowisko, udział, wyjazd

Zgłoszenie korzyści majątkowych jest formularzem służącym do rejestracji informacji dotyczących stanowisk, działalności publicznej, darowizn, wyjazdów, korzyści finansowych oraz udziału w organach fundacji czy spółek. Dokument został stworzony na podstawie przepisów prawa dotyczących świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

ZGŁOSZENIE DO REJESTRU KORZYŚCI INFORMACJI, O KTÓRYCH MOWA W ART. 39A UST. 3 I 4 USTAWYZ DNIA 27 SIERPNIA 2004 R. O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓWPUBLICZNYCH

Zgłoszenie

osoby będącej członkiem grupy lub zespołu, o których mowa w art. 39a ust. 2 ustawyz dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkówpublicznych / małżonka osoby będącej członkiem grupy lub zespołu, o których mowaw art. 39a ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnejfinansowanych ze środków publicznych*)

[IMIĘ] [NAZWISKO]...........................................................................................................................................

1. Wszystkie pełnione i zajmowane stanowiska i zajęcia,     z tytułu których pobiera się wynagrodzenie, oraz praca     zawodowa wykonywana na własny rachunek                   1 [STANOWISKO]                                              [STANOWISKO]                                              2 [STANOWISKO]                                              [STANOWISKO]                                              3 [STANOWISKO]                                              [STANOWISKO]                                              4 [STANOWISKO]                                              [STANOWISKO]                                              5 [STANOWISKO]                                              [STANOWISKO]

2. Fakty materialnego wspierania działalności publicznej    prowadzonej przez zgłaszającego informacje           1 [DZIAŁALNOŚĆ]                                      [DZIAŁALNOŚĆ]                                      2 [DZIAŁALNOŚĆ]                                      [DZIAŁALNOŚĆ]                                      3 [DZIAŁALNOŚĆ]                                      [DZIAŁALNOŚĆ]                                      4 [DZIAŁALNOŚĆ]                                      [DZIAŁALNOŚĆ]                                      5 [DZIAŁALNOŚĆ]                                      [DZIAŁALNOŚĆ]

*)Niepotrzebne skreślić.

3. Otrzymane darowizny, jeżeli wartość takiej darowizny        1 [DAROWIZNA]   przekracza 20 % przeciętnego wynagrodzenia w gospodarce    [DAROWIZNA]   narodowej w poprzednim roku kalendarzowym ogłaszanego      2 [DAROWIZNA]   przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie     [DAROWIZNA]   art. 20 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r.       3 [DAROWIZNA]   o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych    [DAROWIZNA]   (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z późn. zm.)         4 [DAROWIZNA]                                            [DAROWIZNA]                                            5 [DAROWIZNA]                                            [DAROWIZNA]

4. Wyjazdy krajowe i zagraniczne, jeżeli ich koszt nie został   1 [WYJAZD]   pokryty przez zgłaszającego informacje lub jego małżonka    [WYJAZD]   albo instytucje ich zatrudniające                      2 [WYJAZD]                                            [WYJAZD]                                            3 [WYJAZD]                                            [WYJAZD]                                            4 [WYJAZD]                                            [WYJAZD]                                            5 [WYJAZD]                                            [WYJAZD]

5. Inne uzyskane korzyści, jeżeli wartość takiej korzyści      1 [KORZYŚĆ]   przekracza 20 % przeciętnego wynagrodzenia w gospodarce    [KORZYŚĆ]   narodowej w poprzednim roku kalendarzowym ogłaszanego      2 [KORZYŚĆ]   przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie     [KORZYŚĆ]   art. 20 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r.       3 [KORZYŚĆ]   o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych    [KORZYŚĆ]   (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z późn. zm.), niezwiązane   4 [KORZYŚĆ]   z zajmowaniem stanowisk lub wykonywaniem zajęć albo      [KORZYŚĆ]   pracy zawodowej, o której mowa w pkt 1 niniejszego         5 [KORZYŚĆ]   zgłoszenia                                                 [KORZYŚĆ]

6. Informacje o udziale w organach fundacji, spółek         1 [UDZIAŁ]   handlowych lub spółdzielni                            [UDZIAŁ]                                          2 [UDZIAŁ]                                          [UDZIAŁ]                                          3 [UDZIAŁ]                                          [UDZIAŁ]                                          4 [UDZIAŁ]                                          [UDZIAŁ]                                          5 [UDZIAŁ]                                          [UDZIAŁ]

[MIEJSCOWOŚĆ]                                                                                                                             [PODPIS][DATA]

Rejestracja korzyści majątkowych to istotny krok w zapewnieniu transparentności działań i przeciwdziałaniu nieprawidłowościom. Dzięki zgłoszeniu tych informacji możliwe jest skuteczne monitorowanie sytuacji majątkowej i działalności osób objętych regulacjami prawnymi.