Zgłoszenie rozpoczęcia wysyłkowej sprzedaży leków

Prawo

medyczne

Kategoria

zgłoszenie

Instrukcja

W nagłówku dokumentu, w miejscu przeznaczonym na dane wnioskodawcy, należy wpisać pełną nazwę firmy. Pod nazwą firmy należy umieścić sygnaturę dokumentu, jeśli taka istnieje. W prawym górnym rogu należy wpisać adres siedziby firmy oraz aktualną datę. Pod datą należy wpisać adres Wojewódzkiego Inspektora Farmaceutycznego właściwego dla lokalizacji apteki. W punkcie pierwszym należy ponownie wpisać pełną nazwę firmy podmiotu prowadzącego aptekę lub punkt apteczny. W punkcie drugim należy wpisać adres siedziby podmiotu. W przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą, jeśli adres wykonywania działalności jest inny niż adres zamieszkania, należy wpisać adres wykonywania działalności. W punkcie trzecim należy wpisać adres apteki ogólnodostępnej lub punktu aptecznego, z którego będzie prowadzona sprzedaż wysyłkowa. W punkcie czwartym, jeśli apteka lub punkt apteczny posiada nadaną nazwę, należy ją wpisać. W punkcie piątym należy podać adres strony internetowej, za pośrednictwem której będzie prowadzona sprzedaż wysyłkowa produktów leczniczych. W punkcie szóstym należy podać numer telefonu kontaktowego. W punkcie siódmym należy podać numer faksu, jeśli firma go posiada. W punkcie ósmym należy podać adres poczty elektronicznej. W punkcie dziewiątym należy wpisać planowaną datę rozpoczęcia wysyłkowej sprzedaży leków, pamiętając, że nie może być ona wcześniejsza niż 14 dni od daty złożenia zgłoszenia. Na końcu dokumentu należy ponownie wpisać datę oraz złożyć podpis osoby reprezentującej wnioskodawcę.

Dane

adres, adres strony internetowej, firma, nazwa, okres, sygnatura, telefon

Dokument 'Zgłoszenie rozpoczęcia wysyłkowej sprzedaży leków' zawiera informacje dotyczące zgłaszania rozpoczęcia sprzedaży leków drogą wysyłkową. Zawiera m.in. dane dotyczące firmy, adresu siedziby, nazwy apteki, strony internetowej, numerów kontaktowych oraz daty rozpoczęcia sprzedaży.

Wnioskodawca:

...........................................................[FIRMA]

...........................................................[SYGNATURA]

[ADRES] , dnia [OKRES]

Wojewódzki Inspektor Farmaceutyczny w[ADRES]

ZGŁOSZENIErozpoczęcia wysyłkowej sprzedaży leków

1/ Firma podmiotu prowadzącego aptekę / punkt apteczny :

    [FIRMA]

2/ Adres siedziby podmiotu (w przypadku osoby fizycznej: adres miejsca wykonywania działalności    gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania):

    [ADRES]

3/ Adres apteki ogólnodostępnej albo punktu aptecznego:

    [ADRES]

4/ Nazwa apteki ogólnodostępnej albo punktu aptecznego, jeżeli taka jest nadana:

    [NAZWA]

5/ Adres strony internetowej, za pomocą której apteka ogólnodostępna albo punkt apteczny    prowadzą sprzedaż wysyłkową produktów leczniczych:

    [ADRES]

6/ Numer telefonu: [TELEFON]

7/ Numer faksu: [TELEFON]

8/ Adres poczty elektronicznej: [ADRES]

9/ Data rozpoczęcia wysyłkowej sprzedaży leków (nie wcześniej niż 14 dni od dnia zgłoszenia):

    [OKRES]

[OKRES](data oraz podpis osoby reprezentującej wnioskodawcę)

Zgłoszenie rozpoczęcia wysyłkowej sprzedaży leków wymaga precyzyjnego wypełnienia formularza i podpisu przez osobę reprezentującą wnioskodawcę. Wymagana jest także obowiązkowa 14-dniowa przerwa od zgłoszenia do rozpoczęcia sprzedaży leków.