Deklaracja poparcia dla inicjatywy obywatelskiej

Prawo: międzynarodowe
Kategoria: formularz
Instrukcja: Organizatorzy inicjatywy powinni najpierw wybrać odpowiednią część deklaracji (A lub B) w zależności od tego, czy w państwie stałego zamieszkania sygnatariuszy wymagany jest osobisty numer identyfikacyjny/numer osobistego dokumentu tożsamości. W części A lub B organizatorzy zaznaczają jedno państwo członkowskie, w którym sygnatariusze są obywatelami lub mają stałe miejsce zamieszkania. Następnie organizatorzy uzupełniają dane dotyczące siebie: sygnaturę, datę, adres, tytuł inicjatywy, przedmiot inicjatywy, cele inicjatywy oraz imię i nazwisko co najmniej jednego organizatora. Należy również podać adres organizatora, który będzie odpowiedzialny za kontakt. W części C organizatorzy nie uzupełniają żadnych informacji, służy ona jedynie jako załącznik z listą państw i przykładowymi dokumentami. Sygnatariusze deklaracji powinni wpisać swoje imię i nazwisko, adres stałego zamieszkania, datę, obywatelstwo oraz datę podpisania deklaracji. W przypadku części B sygnatariusze podają również swój numer identyfikacyjny. Sygnatariusze powinni również przeczytać i zrozumieć oświadczenie o ochronie prywatności. W zależności od państwa, z którego pochodzi sygnatariusz, może być konieczne podanie dodatkowych informacji, takich jak nazwisko rodowe, nazwisko ojca, miejsce urodzenia, organ wydający dokument tożsamości, zgodnie z instrukcjami zawartymi w nawiasach pod sekcją dla sygnatariuszy. Organizatorzy powinni również uzupełnić okres przechowywania danych w oświadczeniu o ochronie prywatności oraz adres strony internetowej z informacjami o organach ochrony danych. Sygnatariusze powinni złożyć podpis, chyba że formularz jest składany drogą elektroniczną bez podpisu elektronicznego.
Dane: adres, adres organizatora, cele inicjatywy, dane organizatora - sygnatura, data, imię, imię organizatora, nazwisko, nazwisko organizatora, numer identyfikacyjny, obywatelstwo, okres, państwo, przedmiot inicjatywy, tytuł inicjatywy

Deklaracja poparcia dla inicjatywy obywatelskiej definiuje warunki dotyczące rejestracji uczestników oraz postanowienia dotyczące ochrony danych osobowych. Formularz wymaga wypełnienia danych organizatora oraz sygnatariuszy, którzy deklarują prawdziwość udzielenia poparcia. Istnieje możliwość złożenia oświadczenia bez konieczności podpisu w wersji elektronicznej.

DEKLARACJA POPARCIA - CZĘŚĆ A

(dla państw członkowskich, w których nie wymaga się osobistego numeru identyfikacyjnego/numeru osobistego dokumentu tożsamości)

Wszystkie pola na tym formularzu są obowiązkowe i muszą zostać wypełnione.

WYPEŁNIAJĄ WSTĘPNIE ORGANIZATORZY:

1. Wszyscy sygnatariusze na niniejszym formularzu są: Zaznaczyć tylko jedno państwo członkowskie na listę.

osobami zamieszkałymi na stałe w: [PAŃSTWO]

osobami zamieszkałymi na stałe lub obywatelami: [PAŃSTWO]

osobami zamieszkałymi na stałe lub obywatelami (obywatele zamieszkujący za granicą, tylko jeżeli poinformowały organy krajowe o miejscu zamieszkania): [PAŃSTWO]

2. [DANE ORGANIZATORA - SYGNATURA]

3. [DATA]

4. [ADRES ORGANIZATORA]

5. [TYTUŁ INICJATYWY]

6. [PRZEDMIOT INICJATYWY]

7. [CELE INICJATYWY]

8. [IMIĘ ORGANIZATORA] [NAZWISKO ORGANIZATORA]

9. [IMIĘ ORGANIZATORA] [NAZWISKO ORGANIZATORA] oraz [ADRES ORGANIZATORA]

10. [ADRES ORGANIZATORA]

WYPEŁNIAJĄ SYGNATARIUSZE:

„Oświadczam niniejszym, że informacje podane w niniejszym formularzu są prawdziwe i że tylko raz wyrażam poparcie dla tej proponowanej inicjatywy obywatelskiej”.

MIEJSCE STAŁEGO ZAMIESZKANIA

[IMIĘ] [NAZWISKO] ([ADRES]) [DATA] [OBYWATELSTWO] [DATA]

(1) W przypadku [PRZYPADEK 1] i [PRZYPADEK 2] proszę podać także nazwisko w chwili urodzenia.

(2) W przypadku [PRZYPADEK 3] proszę podać tylko kraj stałego zamieszkania.

(3) W przypadku [PRZYPADEK 4] i [PRZYPADEK 5] proszę podać tylko datę urodzenia.

(4) Podpis nie jest obowiązkowy, gdy formularz jest składany drogą elektroniczną bez podpisu elektronicznego.

Oświadczenie o ochronie prywatności: Zgodnie z ogólnym rozporządzeniem o ochronie danych osobowych dane osobowe podane w niniejszym formularzu będą wykorzystywane wyłącznie do wsparcia inicjatywy i udostępniane właściwym organom krajowym do celów weryfikacji i certyfikacji. Ma Pan/Pani prawo żądać od organizatorów tej inicjatywy dostępu do swoich danych osobowych, ich poprawienia, usunięcia i ograniczenia. Pana/Pani dane będą przechowywane przez organizatorów przez maksymalny okres wynoszący [OKRES], którego bieg rozpoczyna się w dniu zarejestrowania proponowanej inicjatywy obywatelskiej lub [OKRES] po przedłożeniu inicjatywy Komisji, w zależności od tego, która z tych dat będzie wcześniejsza. Mogą one być przechowywane poza tymi terminami w przypadku postępowań administracyjnych lub sądowych przez okres nie dłuższy niż [OKRES] od daty zakończenia przedmiotowych postępowań. Bez uszczerbku dla innych środków administracyjnych lub środków ochrony prawnej przed sądem, przysługuje Panu/Pani prawo do wniesienia w każdej chwili skargi do organu ochrony danych, w szczególności w państwie członkowskim miejsca zwykłego pobytu, miejsca pracy lub miejsca, w którym doszło do naruszenia, jeżeli uważa Pan/Pani, że Pana/Pani dane są przetwarzane niezgodnie z prawem. Organizatorzy inicjatywy obywatelskiej są administratorami danych w rozumieniu ogólnego rozporządzenia o ochronie danych i można się z nimi kontaktować korzystając z danych zawartych w formularzu. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych (w stosownych przypadkach) dostępne są zgodnie z formularzem pod adresem internetowym inicjatywy w rejestrze Komisji Europejskiej. Dane kontaktowe właściwego organu krajowego, który będzie otrzymywał i przetwarzał dane osobowe, oraz dane krajowych organów ochrony danych dostępne są na stronie internetowej: [ADRES].

DEKLARACJA POPARCIA - CZĘŚĆ B

(dla państw członkowskich, w których wymaga się osobistego numeru identyfikacyjnego/numeru osobistego dokumentu tożsamości)

Wszystkie pola na tym formularzu są obowiązkowe i muszą zostać wypełnione.

WYPEŁNIAJĄ WSTĘPNIE ORGANIZATORZY:

1. Wszyscy sygnatariusze niniejszego formularza posiadają osobisty numer identyfikacyjny/numer osobistego dokumentu tożsamości: Zaznaczyć tylko jedno państwo członkowskie na listę.

[PAŃSTWO]

Zob. część C w odniesieniu do osobistych numerów identyfikacyjnych/numerów osobistych dokumentów tożsamości, z których jeden musi zostać podany.

2. [DANE ORGANIZATORA - SYGNATURA]

3. [DATA]

4. [ADRES ORGANIZATORA]

5. [TYTUŁ INICJATYWY]

6. [PRZEDMIOT INICJATYWY]

7. [CELE INICJATYWY]

8. [IMIĘ ORGANIZATORA] [NAZWISKO ORGANIZATORA]

9. [IMIĘ ORGANIZATORA] [NAZWISKO ORGANIZATORA] oraz [ADRES ORGANIZATORA]

10. [ADRES ORGANIZATORA]

WYPEŁNIAJĄ SYGNATARIUSZE:

„Oświadczam niniejszym, że informacje podane w niniejszym formularzu są prawdziwe i że tylko raz wyrażam poparcie dla tej proponowanej inicjatywy obywatelskiej”.

MIEJSCE STAŁEGO ZAMIESZKANIA [NUMER IDENTYFIKACYJNY]

[IMIĘ] [NAZWISKO] ([ADRES]) [DATA] [OBYWATELSTWO] [NUMER IDENTYFIKACYJNY] [DATA]

(1) W przypadku [PRZYPADEK 1] i [PRZYPADEK 2] proszę podać również nazwisko ojca; w przypadku [PRZYPADEK 3] i [PRZYPADEK 4] proszę podać także nazwisko w chwili urodzenia.

(2) Tylko w przypadku [PRZYPADEK 5], [PRZYPADEK 6], [PRZYPADEK 7], [PRZYPADEK 8], [PRZYPADEK 9] i [PRZYPADEK 10].

(3) W przypadku [PRZYPADEK 11], [PRZYPADEK 12], [PRZYPADEK 13], [PRZYPADEK 14] i [PRZYPADEK 15] proszę podać tylko datę urodzenia; w przypadku [PRZYPADEK 16] proszę podać miejsce urodzenia; w przypadku [PRZYPADEK 17], [PRZYPADEK 18], [PRZYPADEK 19], [PRZYPADEK 20] i [PRZYPADEK 21] proszę podać datę i miejsce urodzenia.

(4) W przypadku [PRZYPADEK 22] dokumentu tożsamości proszę podać również organ wydający.

(5) Podpis nie jest obowiązkowy, jeżeli formularz jest składany drogą elektroniczną bez podpisu elektronicznego.

Oświadczenie o ochronie prywatności: [TREŚĆ JAK W CZĘŚCI A]

CZĘŚĆ C

1. Lista państw członkowskich, w których nie wymaga się osobistego numeru identyfikacyjnego/numeru osobistego dokumentu tożsamości (formularz deklaracji poparcia część A):

[PAŃSTWO] [PRZYKŁADOWY DOKUMENT]

2. Lista państw członkowskich, w których wymaga się osobistego numeru identyfikacyjnego/numeru osobistego dokumentu tożsamości, jak określono poniżej, w formularzu deklaracji poparcia - część B:

[PAŃSTWO]