Odwołanie od orzeczenia lekarskiego

Prawo

praca

Kategoria

odwołanie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania miejscowości, w której sporządzane jest odwołanie, oraz daty jego sporządzenia. Następnie w miejscu przeznaczonym na pieczątkę należy umieścić pieczątkę firmową, jeśli odwołanie składa firma. Jeśli odwołanie składa osoba prywatna, należy wpisać imię, nazwisko oraz adres zamieszkania. W adresie odbiorcy należy wpisać nazwę Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oraz miejscowość, w której się znajduje. Poniżej należy wpisać imię i nazwisko lekarza, który wydał kwestionowane zaświadczenie. W treści odwołania należy podać podstawę prawną, na której opiera się odwołanie. Następnie należy wpisać datę wydania kwestionowanego zaświadczenia lekarskiego oraz jego sygnaturę. Trzeba również określić rodzaj badania, po którym wydano zaświadczenie, oraz datę skierowania na to badanie. W odwołaniu należy jasno wskazać orzeczenie lekarskie, od którego się odwołujemy, oraz osobę, której dotyczy orzeczenie. Należy także podać stanowisko pracy, którego dotyczy orzeczenie. W uzasadnieniu odwołania należy szczegółowo opisać powody, dla których nie zgadzamy się z wydanym orzeczeniem lekarskim. Na końcu odwołania należy ponownie wskazać osobę, której dotyczy odwołanie, oraz orzeczenie, o wydanie którego wnioskujemy, a także stanowisko pracy. Dokument należy podpisać własnoręcznie. Na końcu należy dodać informację o załączniku, którym jest odpis odwołania.

Dane

adres, data, data (skierowania), data (zaświadczenia), imię, imię (lekarza), miejscowość, miejscowość (wompu), nazwisko, nazwisko (lekarza), orzeczenie, osoba, podpis, podstawa prawna, rodzaj badania, stanowisko, sygnatura, uzasadnienie odwołania

Odwołanie od orzeczenia lekarskiego to dokument składany w Wojewódzkim Ośrodku Medycyny Pracy w miejscowości, mający na celu zakwestionowanie orzeczenia lekarskiego wydanego po badaniu profilaktycznym. W dokumencie wnoszący odwołanie przedstawia swoje uzasadnienie oraz prośbę o przeprowadzenie ponownego badania w kontekście pracy na określonym stanowisku. Dokument ten jest kluczowy w przypadku niezgody ze stwierdzeniami lekarskimi.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

 

[PIECZĄTKA]

albo

[IMIĘ] [NAZWISKO] oraz [ADRES]

 

Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracyw [MIEJSCOWOŚĆ]

za pośrednictwem:

Sz. P. [IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko lekarza,który wydał kwestionowane zaświadczenie)

 

ODWOŁANIEod orzeczenia lekarskiego wydanego po przeprowadzeniu badania profilaktycznego

 

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA], niniejszym wnoszęodwołanie od orzeczenia lekarskiego potwierdzonego zaświadczeniem z dnia [DATA] nr[SYGNATURA], wydanego na skutek skierowania na badanie [RODZAJ BADANIA]z dnia [DATA], którym została stwierdzona [ORZECZENIE] do pracy [OSOBA]na stanowisku [STANOWISKO].

 

Z ww. zaświadczeniem lekarskim nie zgadzam się z następujących powodów:

 

[UZASADNIENIE ODWOŁANIA]

 

Mając na uwadze powyższe, wnoszę o przeprowadzenie badania [OSOBA]w trybie odwołania oraz wydanie orzeczenia lekarskiego w przedmiocie [ORZECZENIE]do pracy na stanowisku [STANOWISKO].

 

[PODPIS]

 

Załącznik:

- odpis odwołania

Odwołanie od orzeczenia lekarskiego pozwala skutecznie zakwestionować dotychczasowe orzeczenie lekarskie wydane w wyniku badania profilaktycznego. Składając odwołanie, wnioskujący stara się uzyskać korzystne orzeczenie związane z pracą na konkretnym stanowisku. Ostateczne decyzje w sprawie zatrudnienia mogą być skorelowane z treścią tego dokumentu.