Orzeczenie lekarskie

Prawo

praca

Kategoria

orzeczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wstawienia nagłówka firmowego placówki medycznej. W polu "Rodzaj badania lekarskiego" wpisujemy typ przeprowadzonego badania, np. "wstępne", "okresowe", "kontrolne". Następnie należy nadać i wpisać numer orzeczenia lekarskiego. W polu "Data skierowania" wpisujemy datę wystawienia skierowania na badanie lekarskie. W polu "Stanowisko" wpisujemy nazwę stanowiska pracy, na które badany jest kierowany lub na którym pracuje. W polu "Podstawa prawna" należy wpisać podstawę prawną wydania orzeczenia, np. Kodeks pracy art. 229. W polach "Imię", "Nazwisko", "PESEL" i "Adres" wpisujemy dane osobowe badanego. W polach "Firma" i "Adres firmy" wpisujemy nazwę i adres pracodawcy. Powtórnie wpisujemy nazwę stanowiska pracy w polu "Stanowisko". W punkcie 1 należy wybrać opcję a lub b i uzupełnić opis zdolności/niezdolności do pracy, precyzując ewentualne ograniczenia. W polu "Data następnego badania lekarskiego" wpisujemy datę kolejnego badania, jeśli jest wymagane. W punkcie 2 należy uzupełnić informacje dotyczące ewentualnej niezdolności do pracy, np. zalecenia dotyczące zmiany stanowiska lub okres niezdolności. W polu "Uwagi lekarza" lekarz wpisuje dodatkowe uwagi i spostrzeżenia. W polach "Miejscowość" i "Data" wpisujemy miejsce i datę wydania orzeczenia. Lekarz powinien opatrzyć orzeczenie pieczątką i podpisem. W punkcie 1 pouczenia należy wpisać informację o możliwości odwołania się od orzeczenia. W punkcie 3 pouczenia należy wpisać ilość egzemplarzy orzeczenia oraz informację o ich rozdysponowaniu, np. "pracownik, pracodawca, zakładowa służba zdrowia". Opcjonalnie można dodać symbole rodzaju orzeczenia i ich objaśnienia.

Dane

adres, adres firmy, data, data następnego badania, data skierowania, firma, ilość, imię, informacja o możliwości odwołania, informacja o rozdysponowaniu egzemplarzy, miejscowość, nazwisko, numer orzeczenia, opcja dotycząca niezdolności do pracy, pesel, pieczątka i podpis lekarza, podstawa prawna, rodzaj badania, stanowisko, symbole rodzaju orzeczenia i objaśnienia, uwagi lekarza, zdolność do pracy - opis

Orzeczenie lekarskie nr wydane na podstawie skierowania na badanie z dnia . Dokument zawiera ocenę zdolności do pracy w na stanowisku . Podaje także informacje o przeciwwskazaniach zdrowotnych i datę kolejnego badania lekarskiego.

[NAGŁÓWEK FIRMOWY]

Rodzaj badania lekarskiego:[RODZAJ BADANIA]

ORZECZENIE LEKARSKIE NR [NUMER ORZECZENIA]

wydane na podstawie skierowania na badanie z dnia [DATA SKIEROWANIA].

W wyniku badania lekarskiego i oceny narażeń występujących na stanowisku [STANOWISKO], stosownie do [PODSTAWA PRAWNA] orzeka się, że:

[IMIĘ] [NAZWISKO][PESEL][ADRES]

zatrudniony(-na)/przyjmowany(-na) do pracy w [FIRMA][ADRES FIRMY]

na stanowisku [STANOWISKO]

1. wobec:   a) braku przeciwwskazań zdrowotnych jest zdolny(-na) do [ZDOLNOŚĆ DO PRACY - opis];   b) istnienia przeciwwskazań zdrowotnych jest niezdolny(-na) do [ZDOLNOŚĆ DO PRACY - opis].

Data następnego badania lekarskiego: [DATA NASTĘPNEGO BADANIA]

2. [OPCJA DOTYCZĄCA NIEZDOLNOŚCI DO PRACY - np. konieczność przeniesienia na inne stanowisko, okres itp.]

Uwagi lekarza: [UWAGI LEKARZA]

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]                                               [PIECZĘĆ I PODPIS LEKARZA]

Pouczenie:

1. [INFORMACJA O MOŻLIWOŚCI ODWOŁANIA]2. Orzeczenie lekarskie wydane w trybie odwołania jest ostateczne.3. Orzeczenie lekarskie jest wydawane w [ILOŚĆ] egzemplarzach, [INFORMACJA O ROZDYSPONOWANIU EGZEMPLARZY].

[OPCJONALNIE: Symbole rodzaju orzeczenia i objaśnienia]

Orzeczenie lekarskie potwierdza zdolność lub niezdolność do pracy na stanowisku , z uwzględnieniem przeciwwskazań zdrowotnych. Dokument nakłada konkretne zalecenia i informuje o konieczności kolejnego badania lekarskiego.