Oświadczenie o braku niepełnosprawności

Prawo: praca
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: W pierwszej kolejności należy wpisać swoje imię i nazwisko w wyznaczonych miejscach. Następnie należy podać swój numer identyfikacyjny, taki jak numer PESEL. Jeśli nie posiadają Państwo numeru identyfikacyjnego, proszę wpisać nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość, np. dowód osobisty i jego numer. Kolejnym krokiem jest wpisanie swojego pełnego adresu zamieszkania, uwzględniając ulicę, numer domu/mieszkania, kod pocztowy oraz miejscowość. W oświadczeniu zawarte są dwa punkty. W pierwszym punkcie należy uzupełnić datę wejścia w życie ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych oraz jej pełną nazwę i sygnaturę. W drugim punkcie należy wpisać nazwę organu, który wydaje orzeczenia o inwalidztwie lub niezdolności do pracy, np. Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Na końcu oświadczenia należy wpisać miejscowość, w której składane jest oświadczenie oraz datę jego złożenia. Ostatnim krokiem jest złożenie własnoręcznego podpisu w wyznaczonym miejscu.
Dane: adres, data, imię, miejscowość, nazwa organu, nazwa ustawy, nazwisko, numer identyfikacyjny, sygnatura

Oświadczenie o braku niepełnosprawności to oficjalny dokument, w którym osoba podpisująca zadeklarowuje, że nie jest osobą niepełnosprawną zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. Potwierdza brak orzeczenia o inwalidztwie lub niezdolności do pracy wydanego przez właściwy organ.

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/podpisana[IMIĘ] [NAZWISKO]

[NUMER IDENTYFIKACYJNY]zamieszkały/zamieszkała[ADRES][ADRES]

oświadczam, że:

1) nie jestem osobą niepełnosprawną w rozumieniu ustawy z dnia [DATA] r.o [NAZWA USTAWY] ([SYGNATURA]);

2) nie posiadam orzeczenia o inwalidztwie lub niezdolności do pracy wydanego przezwłaściwy organ [NAZWA ORGANU].

Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA] .............................................................. (podpis osoby składającej oświadczenie)

Objaśnienia:*) W przypadku osoby, której nie nadano [NUMER IDENTYFIKACYJNY] – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość.**) Niepotrzebne skreślić.

Oświadczenie to dowód na brak niepełnosprawności oraz świadomość konsekwencji karnej za niedostarczenie rzetelnych informacji. Zostało podpisane w miejscowości, w dniu.