Oświadczenie o korzystaniu z uprawnień rodzicielskich

Prawo: praca
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Na początku należy podać swoje imię i nazwisko. Następnie wpisz swój aktualny adres zamieszkania. W kolejnym polu wpisz okres, którego dotyczy oświadczenie, np. rok szkolny lub inny stosowny okres. Opcjonalnie można podać stanowisko i dział, w którym się pracuje. W punkcie pierwszym oświadczenia należy wpisać wiek dziecka, nad którym sprawuje się opiekę, a następnie wyrazić zgodę lub jej brak na pracę ponad 8 godzin na dobę. W drugim punkcie, po wpisaniu wieku dziecka, należy określić swoją zgodę lub jej brak na pracę w godzinach nadliczbowych, pracę w porze nocnej, pracę w przerywanym systemie czasu pracy oraz na delegowanie poza stałe miejsce pracy. Jeśli pracodawca nie stosuje przerywanego systemu czasu pracy, punkt dotyczący tego systemu można pominąć. W trzecim punkcie należy zadeklarować, czy zamierza się korzystać z obniżenia wymiaru czasu pracy dla pracownika uprawnionego do urlopu wychowawczego oraz z 2 dni lub 16 godzin płatnego zwolnienia od pracy w ciągu roku z tytułu opieki nad dzieckiem do lat 14. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis. Jeżeli w punkcie pierwszym lub drugim nie wyrażono zgody na którekolwiek z uprawnień lub w punkcie trzecim zadeklarowano chęć skorzystania z uprawnień, należy uzupełnić klauzulę pod podpisem. W klauzuli należy wskazać numery punktów, w których nie wyrażono zgody, oraz oświadczyć, że jest się jedynym rodzicem/opiekunem korzystającym z tych uprawnień. Alternatywnie, można oświadczyć, że jest się jedynym rodzicem/opiekunem korzystającym z tych uprawnień, z wyjątkiem uprawnień z art. 188 Kodeksu Pracy, które dzieli się z drugim rodzicem/opiekunem. W takim przypadku należy wybrać odpowiednią klauzulę i ponownie złożyć podpis.
Dane: adres, dział, imię, nazwisko, numer punktu, okres, podpis, stanowisko, wiek

Oświadczenie o korzystaniu z uprawnień rodzicielskich to dokument skierowany do rodziców lub opiekunów dziecka, którzy chcą określić swoje preferencje dotyczące pracy i opieki nad dzieckiem. Dokument zawiera postanowienia dotyczące m.in. dobrowolnej zgody na pracę ponad 8 godzin, pracę w godzinach nadliczbowych czy korzystanie z uprawnień związanych z obniżeniem wymiaru czasu pracy. Oświadczenie ma na celu uregulowanie kwestii związanych z zatrudnieniem a zobowiązaniami rodzicielskimi.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[ADRES] [OKRES]

[Stanowisko (opcjonalnie)]

[Dział (opcjonalnie)]

Oświadczeniew sprawie korzystania z uprawnień rodzicielskich

1. Oświadczam, że sprawując opiekę nad dzieckiem do lat [WIEK], wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na pracę ponad 8 godzin na dobę (art. 148 pkt 3 KP).

2. Oświadczam, że sprawując opiekę nad dzieckiem do lat [WIEK], wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na:

1) pracę w godzinach nadliczbowych,

2) zatrudnienie w porze nocnej,

3) zatrudnienie w systemie czasu pracy, o którym mowa w art. 139 KP** (przerywany czas pracy),

4) na delegowanie poza stałe miejsce pracy (art. 178 § 2 KP).

3. Oświadczam, że zamierzam/nie zamierzam* korzystać z:

1) obniżenia wymiaru czasu pracy dla pracownika uprawnionego do urlopu wychowawczego i praw pracownika podczas takiego obniżenia (art. 186⁷ § 1 KP),

2) uprawnień wynikających ze sprawowania opieki nad dzieckiem w wieku do lat 14, tj. 2 dni albo 16 godzin płatnego zwolnienia od pracy w ciągu roku (art. 188 KP).

[PODPIS]

* Nie wyrażając zgody, o której mowa w pkt. [NUMER PUNKTU]***, czy też zamierzając korzystać z uprawnienia wskazanego w pkt 3 oświadczam, że jestem i będę jedynym rodzicem/opiekunem mojego dziecka korzystającym z tych uprawnień.

[PODPIS]

* niepotrzebne skreślić

** jeżeli pracodawca nie spełnia wymogów zastosowania tego systemu przewidzianych w art. 139 § 3 i 4 KP, punkt ten można pominąć

*** wymienić numery punktów, w których wybrało się opcję „nie wyrażam”

Oświadczenie o korzystaniu z uprawnień rodzicielskich pozwala sprecyzować warunki pracy i opieki nad dzieckiem dla rodziców. Dokument ten umożliwia jednoznaczne określenie preferencji dotyczących pracy w godzinach nadliczbowych, zatrudnienia w porze nocnej czy korzystania z uprawnienia obniżenia wymiaru czasu pracy. Dzięki oświadczeniu możliwe jest jasne ustalenie warunków związanych z obowiązkami zawodowymi i rodzinnymi.