Oświadczenie o poinformowaniu o ryzyku zawodowym

Prawo: praca
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia numeru załącznika w polu [NUMER] oraz sygnatury zarządzenia w polu [SYGNATURA]. Następnie należy wpisać imię i nazwisko pracownika w wyznaczonych miejscach. W polu [FIRMA] należy wpisać pełną nazwę firmy lub zakładu pracy. W sekcji "Oświadczenie" należy wymienić stanowisko/a pracy lub nazwę/y firmy/firm, w których pracownik będzie wykonywał pracę, wpisując je w wyznaczonych polach. W kolejnej części oświadczenia należy określić miejsce lub rodzaj pracy, w którym występują zagrożenia, wpisując je w wyznaczone pole. Należy skreślić te punkty, które nie dotyczą danego stanowiska pracy, od 1) do 9). Na końcu dokumentu pracownik wpisuje miejscowość i datę oraz składa podpis. Osoba informująca pracownika o ryzyku zawodowym również wpisuje miejscowość, datę i składa podpis.
Dane: data, firma, imię, miejsce/rodzaj pracy, miejscowość, nazwisko, numer, stanowisko/firma, sygnatura

Oświadczenie o poinformowaniu o ryzyku zawodowym to dokument potwierdzający, że pracownik został poinformowany o potencjalnych zagrożeniach związanych z wykonywaną pracą oraz zasadach ochrony przed nimi. Dokument zawiera informacje dotyczące ryzyka zawodowego oraz możliwych zagrożeń na stanowiskach pracy.

ZAŁ. NR [NUMER] DO ZARZĄDZ. NR [SYGNATURA]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[FIRMA]

Oświadczenie

Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o ryzyku zawodowym, które łączy się z wykonywaną pracą oraz o zasadach ochrony przed zagrożeniami na stanowisku/ach pracy:

1. [STANOWISKO/FIRMA];

2. [STANOWISKO/FIRMA];

3. [STANOWISKO/FIRMA].

Zostałem/am poinformowany/a o:

1) zagrożeniach w [MIEJSCE/RODZAJ PRACY]

2) wypadkowych*

3) chorobach zawodowych*

4) wielkościach czynników szkodliwych*

5) pracach uciążliwych, niebezpiecznych, wymagających szczególnej sprawności psychofizycznej*

6) zagrożeniach czynnikami chemicznymi w tym substancjami trującymi, rakotwórczymi, truciznami*

7) zagrożeniach pożarowych i wybuchowych*

8) zasadach ochrony przed nimi*

9) zagrożeniach związanych z wykonywaną pracą*

* niepotrzebne skreślić

[MIEJSCOWOŚĆ, DATA], [IMIĘ] [NAZWISKO]

informacji pracownikowi udzielił:

[MIEJSCOWOŚĆ, DATA], [IMIĘ] [NAZWISKO]

Potwierdzenie poinformowania pracownika o ryzyku zawodowym i zasadach bezpieczeństwa na miejscu pracy. Dokument zawiera informacje dotyczące rodzajów zagrożeń, możliwych zagrożeń związanych z pracą oraz zasad ochrony przed nimi.