Wniosek o przeliczenie podstawy wymiaru świadczenia chorobowego

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Instrukcja: W prawym górnym rogu należy wpisać miejscowość i datę. Pod spodem należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy. Następnie należy podać numer PESEL. W treści wniosku należy uzupełnić brakujące informacje dotyczące podstawy prawnej, poprzez wpisanie numeru artykułu, daty i sygnatury ustawy. Należy określić rodzaj świadczenia, którego dotyczy wniosek. Należy podać okres, za który wypłacono świadczenie, wpisując datę początkową i końcową. Należy wskazać przyczynę przeliczenia podstawy wymiaru świadczenia, odwołując się do odpowiedniego artykułu i ustawy, wpisując datę i sygnaturę. Należy podać co najmniej jeden powód, dla którego świadczenie jest niższe, wraz z okresem, którego dotyczy, wpisując datę początkową i końcową. Można dodać drugi powód wraz z okresem, którego dotyczy, wpisując datę początkową i końcową. Na końcu wniosku należy wpisać miejscowość, datę i złożyć podpis.
Dane: data, data końcowa powód 1, data końcowa powód 2, data końcowa świadczenia, data początkowa powód 1, data początkowa powód 2, data początkowa świadczenia, data ustawy o zmianie, data ustawy o świadczeniach, imię, miejscowość, nazwisko, numer artykułu, pesel, powód 1, powód 2, przyczyna, rodzaj świadczenia, sygnatura ustawy o zmianie, sygnatura ustawy o świadczeniach, temat ustawy

Złóż wniosek o przeliczenie podstawy wymiaru świadczenia chorobowego z ubezpieczenia społecznego. Dokument ten dotyczy zmiany ustalonej kwoty świadczenia pieniężnego z tytułu choroby i macierzyństwa. Wniosek składany jest na podstawie określonych przepisów prawa, we wskazanym okresie czasu.

[OKRES]

[ADRES]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[PESEL]

Wniosek o przeliczenie podstawy wymiaru świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa

Na podstawie przepisów art. [NUMER] ustawy z [OKRES] r. o zmianie niektórych ustaw w celu przeciwdziałania [PRZYCZYNA] skutkom [SYGNATURA] (Dz.U. z [OKRES] r. poz. [SYGNATURA]), wnoszę o przeliczenie podstawy wymiaru: ([RODZAJ ŚWIADCZENIA]) wypłaconego za okres od dnia [OKRES] do dnia [OKRES].

Wypłacone świadczenie jest niższe niż świadczenie ustalone zgodnie z art. [SYGNATURA] ustawy z [OKRES] r. o [TEMAT USTAWY] (Dz.U. z [OKRES] r. poz. [SYGNATURA]), w związku z:

1) [POWÓD 1] w okresie od dnia [OKRES] do dnia [OKRES]

2) [POWÓD 2] w okresie od dnia [OKRES] do dnia [OKRES]

[OKRES] i podpis [IMIĘ] [NAZWISKO]

Zgłoś potrzebę przeliczenia świadczenia w przypadku, gdy otrzymywane świadczenie jest niższe niż wynikałoby to z obowiązujących przepisów. Wniosek zawiera uzasadnienie oraz przedział czasowy, w którym wystąpiła różnica w wypłacanych kwotach świadczenia.