Wniosek o urlop opiekuńczy

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania swojego adresu zamieszkania oraz aktualnej daty w prawym górnym rogu. Następnie podać swoje imię i nazwisko. Opcjonalnie można dodać swoje stanowisko w firmie. W sekcji 'Do' należy wpisać pełną nazwę firmy oraz jej adres. W głównej części wniosku, po słowach 'WNIOSEK O URLOP OPIEKUŃCZY', należy określić wymiar urlopu w dniach lub podać okres, na jaki urlop ma zostać udzielony, wpisując datę rozpoczęcia i zakończenia. Następnie należy zaznaczyć, czy urlop jest brany w celu zapewnienia osobistej opieki, czy wsparcia. W kolejnym kroku należy wskazać, dla kogo udzielany jest urlop: dla członka rodziny lub osoby zamieszkującej w tym samym gospodarstwie domowym. Jeśli urlop jest dla członka rodziny, należy podać imię, nazwisko i stopień pokrewieństwa tej osoby. Jeśli urlop jest dla osoby zamieszkującej w tym samym gospodarstwie domowym, należy podać adres tego gospodarstwa. Należy dokładnie opisać przyczynę konieczności zapewnienia opieki lub wsparcia. Na koniec należy podpisać wniosek i podać swoje imię i nazwisko drukowanymi literami.
Dane: adres, data, firma, imię, nazwisko, okres, przyczyna, stanowisko, stopień pokrewieństwa

Wniosek o urlop opiekuńczy zgodnie z Kodeksem Pracy, mający na celu udzielenie urlopu opiekuńczego na określony okres w celu zapewnienia wsparcia członkom rodziny lub osobom zamieszkującym w tym samym gospodarstwie domowym.

[ADRES], [DATA]

Od:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO] (opcjonalnie)

Do:

[FIRMA]

[ADRES]

WNIOSEK O URLOP OPIEKUŃCZY

Działając na podstawie art. 171¹/173¹ KP, wnoszę o udzielenie mi urlopu opiekuńczego w wymiarze [OKRES] dni/w okresie od [DATA] do [DATA] .

Celem tego urlopu jest zapewnienie osobistej opieki / wsparcia* dla:

– członka rodziny*, tj. [IMIĘ] [NAZWISKO] ([STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA]);

– osoby zamieszkującej w tym samym gospodarstwie domowym*, tj. pod adresem: [ADRES].

Przyczyną konieczności zapewnienia osobistej opieki / wsparcia* jest:

[PRZYCZYNA]

[PODPIS]/[IMIĘ] [NAZWISKO]

_________________________

* niepotrzebne skreślić / zaznaczyć właściwe.

Wniosek o urlop opiekuńczy służy zapewnieniu osobistej opieki dla członków rodziny lub osobom zamieszkującym w tym samym gospodarstwie domowym. Dokument ten uwzględnia przepisy Kodeksu Pracy dotyczące udzielania urlopów opiekuńczych.