Wniosek o ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku pracownika innego pracodawcy

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania adresu, z którego wysyłany jest wniosek, oraz daty jego sporządzenia. Następnie należy trzykrotnie wpisać pełną nazwę firmy, która kieruje wniosek. Poniżej należy podać imię i nazwisko osoby lub osób działających w imieniu podmiotu, do którego kierowany jest wniosek. W treści wniosku należy wpisać nazwę firmy, na terenie której doszło do wypadku. Należy wskazać dokładne miejsce zdarzenia na terenie firmy. Należy podać datę i godzinę wypadku. Należy wpisać imię i nazwisko poszkodowanego pracownika. Należy podać nazwę i adres pracodawcy poszkodowanego pracownika. Należy podać dane kontaktowe poszkodowanego pracownika, takie jak numer telefonu i adres. Opcjonalnie, za zgodą pracownika, można podać adres korespondencyjny, numer telefonu lub inny sposób komunikacji z poszkodowanym za pośrednictwem jego pracodawcy. Należy podać adres, na który ma zostać przesłana dokumentacja powypadkowa. Na końcu należy podpisać się imieniem i nazwiskiem osoby działającej w imieniu pracodawcy kierującego wniosek. Należy skreślić niewłaściwą formę zwrotu grzecznościowego (Pani/Pan) oraz rodzaj gramatyczny czasownika (uległa/uległ).
Dane: adres, firma, imię, nazwisko, okres, telefon

Wniosek o ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku pracownika innego pracodawcy to oficjalny dokument składany w związku z zdarzeniem losowym. W dokumencie zawarte są szczegóły dotyczące daty, godziny oraz miejsca wypadku, a także dane identyfikacyjne poszkodowanego pracownika. Wniosek ma na celu ustalenie przebiegu zdarzenia oraz jego przyczyn dla wytłumaczenia okoliczności wypadku.

[ADRES], dnia [OKRES] r.

[FIRMA]

(oznaczenie pracodawcy kierującego wniosek)

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(oznaczenie osoby działającej w imieniu podmiotu, do którego kierowany jest wniosek)

Wniosek o ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku pracownika innego pracodawcy

Zwracam się z wnioskiem o dokonanie ustaleń w zakresie okoliczności i przyczyn wypadku, jakiemu na terenie firmy [FIRMA]

(wskazać miejsce zdarzenia)

w dniu [OKRES] r. o godzinie [OKRES] uległa/uległ* Pani/Pan* [IMIĘ] [NAZWISKO]

(podać godzinę zdarzenia)

(podać imię i nazwisko poszkodowanego)

, pracownik [FIRMA]

(podać nazwę i adres pracodawcy poszkodowanego)

Dane kontaktowe poszkodowanego pracownika: [TELEFON] [ADRES]

[ADRES]

(za zgodą pracownika podać adres korespondencyjny, numer telefonu albo inny sposób komunikacji z poszkodowanym za pośrednictwem pracodawcy poszkodowanego)

Po zakończeniu czynności proszę o niezwłoczne przekazanie kompletu dokumentacji powypadkowej na adres: [ADRES].

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(podpis osoby działającej w imieniu pracodawcy poszkodowanego)

* Niewłaściwe skreślić.

Po zakończeniu czynności wniosek wzywa do natychmiastowego przekazania pełnej dokumentacji powypadkowej. Dokument ten ma kluczowe znaczenie dla ustalenia odpowiedzialności oraz zapewnienia bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jego kompleksowość i dokładność są niezbędne dla dalszych postępowań związanych z wypadkiem pracownika.