Wniosek o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty sporządzenia wniosku. Następnie należy wpisać pełną nazwę firmy oraz jej adres. W kolejnym kroku należy uzupełnić adres urzędu marszałkowskiego właściwego dla siedziby firmy. W treści wniosku należy uzupełnić brakujące dane ustawy, do której się odwołujemy, czyli ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy. Należy wpisać łączną kwotę brutto wnioskowanych zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych, wyrażoną cyfrowo i słownie. Należy również podać liczbę pracowników, dla których wnioskuje się o wypłatę zaliczek. W punkcie I wniosku należy wymienić załączniki, w tym zbiorczy wykaz niezaspokojonych roszczeń pracowniczych, kopię wniosku o ogłoszenie upadłości z załącznikami i potwierdzeniem złożenia w sądzie oraz oświadczenia pracowników. W tabeli należy uzupełnić dane każdego pracownika, dla którego wnioskuje się o zaliczkę, takie jak imię, nazwisko, data urodzenia, obywatelstwo, płeć, PESEL, adres, NIP, REGON, KRS (jeśli dotyczy) oraz dodatkowe informacje, jeśli są wymagane. W punkcie III wniosku należy skreślić niewłaściwe sformułowanie dotyczące płci wnioskodawcy. Na końcu wniosku należy złożyć czytelny podpis.
Dane: adres, adres urzędu marszałkowskiego, adres zamieszkania pracownika, dane ustawy, data, data urodzenia, firma, imię, informacja, krs, kwota, kwota słownie, liczba, miejscowość, nazwisko, nip, obywatelstwo, pesel, podpis, płeć, regon

Wniosek o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych przedstawia procedurę wypłaty świadczeń pracownikom w przypadku niewypłacalności pracodawcy. Wymagany jest zbiorczy wykaz roszczeń, kopie dokumentów z wnioskiem o ogłoszenie upadłości oraz podpisane oświadczenia pracowników. Wnioskodawca zobowiązuje się aktualizować dane w przypadku zmiany. Dokument składa się do marszałka województwa.

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

[FIRMA]

[ADRES]

Marszałek województwa

[ADRES]

WNIOSEK

pracodawcy o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych

Na podstawie art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy ([DANE USTAWY]), wnoszę o wypłacenie z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, zwanego dalej "Funduszem", zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych w związku ze złożeniem wniosku o ogłoszenie upadłości, w wysokości [KWOTA] zł (słownie złotych: [KWOTA SŁOWNIE]) dla [LICZBA] pracowników.

I. Do wniosku dołączam:

1) zbiorczy wykaz niezaspokojonych roszczeń pracowniczych;

2) kopię wniosku o ogłoszenie upadłości z dołączonymi do niego dokumentami wraz z potwierdzeniem jego złożenia w sądzie;

3) podpisane przez pracowników oświadczenia zawierające dane, o których mowa w [DANE USTAWY]:

Lp. | [IMIĘ] [NAZWISKO] | [DATA] | [Obywatelstwo] | [Płeć] | [PESEL] | [ADRES] | [NIP] | [REGON] | [KRS] | [INFORMACJA]
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |

II. Zobowiązuję się do poinformowania marszałka województwa o każdej zmianie danych zawartych we wniosku, w tym szczególnie mającej wpływ na wypłatę wnioskowanych świadczeń.

III. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma*) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

*) Niewłaściwe skreślić.

[PODPIS]

Objaśnienia:

1) Wnioskodawcą jest pracodawca, o którym mowa w [DANE USTAWY].

2) Marszałek województwa, o którym mowa w [DANE USTAWY].

3) Należy podać kwotę brutto. Wnioskowane do wypłaty zaliczki należy obliczyć zgodnie z [DANE USTAWY].

4) Wymóg opatrzenia danego wniosku czytelnym podpisem wnioskodawcy dotyczy wyłącznie postaci papierowej dokumentu.

Wniosek o wypłatę zaliczek na niezaspokojone roszczenia pracownicze to formalny dokument, który wymaga zgromadzenia wszystkich niezbędnych dokumentów i danych pracowników. Zobowiązuje również do aktualizacji informacji w przypadku zmian. Wypłata zaliczek jest dokonywana z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.