Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia

Prawo: praca
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Należy wypełnić nagłówek instytucji wydającej zaświadczenie. Następnie wpisać numer dokumentu. W polu tytuł dokumentu należy wpisać "Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia". W polu podstawa prawna należy podać podstawę prawną wydania zaświadczenia. We wstępie należy zamieścić krótką informację o celu dokumentu. W punkcie 1 należy podać nazwę i adres instytucji, do której adresowany jest dokument. W punkcie 2 należy wypełnić dane osoby ubezpieczonej: nazwisko, nazwisko rodowe, imię (imiona), poprzednie imiona i nazwiska, płeć, imię i nazwisko ojca, imię i nazwisko matki, numer PESEL, numer NIP. W punkcie 3 należy podać obywatelstwo osoby ubezpieczonej. W punkcie 4 należy podać dane dotyczące urodzenia: datę urodzenia, miejsce urodzenia, region (prowincja, departament, hrabstwo) i państwo. W punkcie 5 należy wpisać adres osoby ubezpieczonej. W punkcie 6 należy podać numer ubezpieczenia w instytucji rozpatrującej, numer akt w instytucji rozpatrującej i numer akt w instytucji właściwej. W punkcie 7 należy podać dane pełnoprawnego wnioskodawcy: nazwisko, imię (imiona), nazwisko rodowe, miejsce urodzenia, datę urodzenia, płeć, obywatelstwo i adres. W punkcie 8 należy wypełnić tabelę z okresami ubezpieczenia, okresami traktowanymi jako okresy ubezpieczenia, systemem i zawodem. W punkcie 8.1 należy wpisać okresy ubezpieczenia liczące się do nabycia uprawnień i obliczenia wysokości świadczeń. W punkcie 8.2 należy wpisać okresy ubezpieczenia liczące się do obliczenia wysokości świadczeń. W punkcie 8.3 należy wpisać ewentualne uwagi. W punkcie 9 należy zaznaczyć, czy osoba ubezpieczona może pobierać emeryturę/rentę zgodnie z ustawodawstwem krajowym, jeśli udowodniła okres ubezpieczenia krótszy niż jeden rok. W punkcie 10 należy podać nazwę i adres instytucji wypełniającej formularz, a także umieścić pieczęć, datę i podpis osoby upoważnionej. W pouczeniu należy zamieścić informacje o wypełnianiu dokumentu. W uwagach należy zamieścić objaśnienia poszczególnych punktów dokumentu. W dodatkowych informacjach dla potrzeb instytucji należy wypełnić wymagane dane, jeśli warunek jest spełniony. W tabeli w dodatkowych informacjach należy podać rodzaj wykonywanej pracy, przedsiębiorstwa, okresy zatrudnienia lub okresy traktowane jako takie, długość każdego okresu.
Dane: adres, data, dodatkowe informacje, firma, imię, informacja, miejscowość, może/nie może, narodowość, nazwisko, nip, objaśnienia, okres, państwo, pesel, podpis, podstawa prawna, płeć, region, sygnatura, warunek

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia to oficjalny dokument zawierający szczegółowe informacje dotyczące osoby ubezpieczonej, takie jak dane personalne, obywatelstwo, informacje o urodzeniu, numer ubezpieczenia, informacje dotyczące okresów ubezpieczenia oraz okresów traktowanych, a także dane pełnoprawnego wnioskodawcy. Dokument ten jest ważny przy uzyskiwaniu emerytury lub renty. Wypełnienie formularza wymaga dokładności oraz prawidłowych informacji.

[NAGŁÓWEK INSTYTUCJI]

[NUMER DOKUMENTU]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

[PODSTAWA PRAWNA]

[WSTĘP - INFORMACJA O DOKUMENCIE]

1. Instytucja, do której adresowany jest formularz (instytucja właściwa lub instytucja rozpatrująca)

1.1 Nazwa: [FIRMA]

[FIRMA]

1.2 Adres: [ADRES]

[ADRES]

Informacje dotyczące osoby ubezpieczonej

2.1 Nazwisko: [NAZWISKO]

2.2 Nazwisko rodowe: [NAZWISKO]

2.3 Imię (imiona): [IMIĘ]

2.4 Poprzednie imiona i nazwiska: [IMIĘ] [NAZWISKO]

2.5 Płeć: [PŁEĆ]

2.6 Imię (imiona) i nazwisko ojca: [IMIĘ] [NAZWISKO]

2.7 Imię (imiona) i nazwisko matki: [IMIĘ] [NAZWISKO]

2.8 Numer PESEL: [PESEL]

2.9 Numer NIP: [NIP]

3. Obywatelstwo: [NARODOWOŚĆ]

4. Dane dotyczące urodzenia

4.1 Data urodzenia: [DATA]

4.2 Miejsce urodzenia: [MIEJSCOWOŚĆ]

4.3 Prowincja, departament, hrabstwo: [REGION]

4.4 Państwo: [PAŃSTWO]

5. Adres: [ADRES]

[ADRES]

6.1 Numer ubezpieczenia w instytucji rozpatrującej: [SYGNATURA]

6.2 Numer akt w instytucji rozpatrującej: [SYGNATURA]

6.3 Numer akt w instytucji właściwej: [SYGNATURA]

7. Pełnoprawny wnioskodawca:

7.1 Nazwisko: [NAZWISKO]

7.2 Imię (imiona): [IMIĘ]

Nazwisko rodowe: [NAZWISKO]

Miejsce urodzenia: [MIEJSCOWOŚĆ]

7.3 Data urodzenia: [DATA]

Płeć: [PŁEĆ]

Obywatelstwo: [NARODOWOŚĆ]

7.4 Adres: [ADRES]

[ADRES]

Okresy ubezpieczenia oraz Okresy traktowane

Okresy

okresy traktowane jako okresy jako okresy System

ubezpieczenia

Dla osób zatrud- Zawód

Dla pracowników

nionych oraz

służby

pracujących na

cywilnej

—S—

własny rachunek

—P—

Od Do

(dzień, (dzień, Miesiące Dni Miesiące Dni

miesiąc, rok) miesiąc, rok)

8.1 Okresy ubezpieczenia oraz okresy traktowane jako okresy ubezpieczenia liczące się do nabycia uprawnień i obliczenia wysokości świadczeń:

[OKRES]

8.2 Okresy ubezpieczenia oraz okresy traktowane jako okresy ubezpieczenia liczące się do obliczenia wysokości świadczeń:

[OKRES]

8.3 Uwagi: [INFORMACJA]

[INFORMACJA]

9. Osoba ubezpieczona, która udowodniła okres ubezpieczenia krótszy niż jeden rok

[MOŻE/NIE MOŻE] pobierać emeryturę/rentę zgodnie z ustawodawstwem krajowym

10. Instytucja wypełniająca formularz

10.1 Nazwa: [FIRMA]

[FIRMA]

10.2 Adres: [ADRES]

[ADRES]

10.3 Pieczęć 10.4 Data: [DATA]

10.5 Podpis:

[PODPIS]

POUCZENIE

[INFORMACJE O WYPEŁNIANIU DOKUMENTU]

UWAGI

[OBJAŚNIENIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW DOKUMENTU]

DODATKOWE INFORMACJE DLA POTRZEB [INSTYTUCJI]

(należy wypełnić, jeśli [WARUNEK])

Długość każdego okresu

Okresy zatrudnienia lub

okresy traktowane jako

Rodzaj wykonywanej

Przedsiębiorstwa

takie Ogólnie [DODATKOWA KOLUMNA]

pracy

Od Do Lata Miesiące Dni Lata Miesiące Dni

Razem

[OBJAŚNIENIA]

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia zawiera kluczowe informacje dotyczące ubezpieczonej osoby oraz okresów ubezpieczenia. Jest niezbędne w procesie ubiegania się o emeryturę lub rentę. Dokument ten stanowi oficjalne potwierdzenie historii ubezpieczenia. Wypełnienie go zgodnie z wymaganiami zapewnia prawidłowe i kompleksowe dane.