Zawiadomienie o wypadku przy pracy

Prawo

praca

Kategoria

zawiadomienie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania daty sporządzenia zawiadomienia w lewym górnym rogu. Następnie należy podać nazwę i adres organizacji, która zgłasza wypadek. Poniżej wpisujemy nazwę i adres organu, do którego kierowane jest zawiadomienie, np. Państwowa Inspekcja Pracy oraz nazwę i adres drugiego organu, jeśli jest to wymagane, np. Zakład Ubezpieczeń Społecznych. W treści zawiadomienia należy wpisać datę i godzinę wypadku. Należy dokładnie określić miejsce wypadku, np. hala produkcyjna, magazyn, biuro. Konieczne jest określenie rodzaju wypadku, np. upadek z wysokości, uraz mechaniczny, porażenie prądem. Należy podać liczbę poszkodowanych pracowników. Następnie należy wymienić imiona, nazwiska i dane osobowe poszkodowanych pracowników, takie jak data urodzenia, adres, PESEL, stanowisko. Opcjonalnie, jeśli powołano zespół powypadkowy, należy podać jego skład, wymieniając imiona i nazwiska członków. Jeśli zespół powypadkowy przeprowadził już dochodzenie, należy opisać ustalenia zespołu. Jeśli byli świadkowie wypadku, należy podać ich imiona, nazwiska i dane osobowe. Opcjonalnie można wymienić zabezpieczone dowody, np. zdjęcia, nagrania, narzędzia. Na końcu zawiadomienia należy złożyć podpis, podać imię, nazwisko i stanowisko osoby zgłaszającej wypadek.

Dane

adres, dane osobowe, data, dowody, godzina, imię, liczba poszkodowanych, miejsce pracy, miejsce wypadku, nazwa organizacji, nazwisko, opis ustaleń, organ 1, organ 2, podpis, rodzaj wypadku, stanowisko

Zawiadomienie o wypadku przy pracy jest oficjalnym dokumentem informującym o zajściu wypadku przy pracy oraz jego szczegółach. Powiadomienie to zawiera kluczowe informacje dotyczące daty, godziny, miejsca oraz liczby poszkodowanych pracowników. Jest to istotny dokument w kontekście zabezpieczenia dowodów oraz działań powypadkowych.

[DATA]

[NAZWA ORGANIZACJI]

[ADRES]

 

[ORGAN 1]

[ADRES]

 

[ORGAN 2]

[ADRES]

 

Zawiadomienie o wypadku przy pracy

 

Zawiadamiam, że w dniu [DATA] o godzinie [GODZINA] w [MIEJSCE WYPADKU] nastąpił wypadek przy pracy ([RODZAJ WYPADKU]).

W wypadku poszkodowanych zostało [LICZBA POSZKODOWANYCH] pracowników, zatrudnionych w [MIEJSCE PRACY], a mianowicie:

1. [IMIĘ] [NAZWISKO], [DANE OSOBOWE]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO], [DANE OSOBOWE]

3. [IMIĘ] [NAZWISKO], [DANE OSOBOWE]

 

[OPCJONALNIE: Powołano zespół powypadkowy w składzie:]

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO]

3. [IMIĘ] [NAZWISKO]

 

[OPCJONALNIE: Zespół powypadkowy zbadał okoliczności wypadku i ustalił, co następuje: [OPIS USTALEŃ]]

 

[OPCJONALNIE: Świadkami wypadku są:]

1. [IMIĘ] [NAZWISKO], [DANE OSOBOWE]

2. [IMIĘ] [NAZWISKO], [DANE OSOBOWE]

 

[OPCJONALNIE: Zabezpieczono następujące dowody: [DOWODY]]

 

[PODPIS]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO]

Dokument 'Zawiadomienie o wypadku przy pracy' zawiera szczegółowe informacje na temat wypadku przy pracy, w tym dane personalne poszkodowanych pracowników oraz ewentualne ustalenia zespołu powypadkowego. Zabezpieczone dowody oraz podpis osoby odpowiedzialnej stanowią ważne elementy tego dokumentu.