Zgłoszenie wypadku przy pracy rolniczej
- Prawo
praca
- Kategoria
zgłoszenie
- Instrukcja
W lewym górnym rogu należy wpisać imię, nazwisko oraz adres lub dane kontaktowe zgłaszającego. Następnie należy wpisać datę zgłoszenia. Pod danymi zgłaszającego należy wpisać imię, nazwisko oraz adres lub dane kontaktowe poszkodowanego. W prawym górnym rogu należy wpisać nazwę instytucji lub firmy, do której kierowane jest zgłoszenie. W treści zgłoszenia należy podać datę wypadku. Należy również podać imię i nazwisko osoby, która uległa wypadkowi. W polu opis okoliczności należy szczegółowo opisać, jak doszło do wypadku. W polu opis szkody należy opisać rodzaj i zakres poniesionych szkód. Należy podać imiona, nazwiska oraz adresy lub dane kontaktowe świadków wypadku. Jeśli są dostępne, należy wymienić nazwy i numery dokumentów medycznych potwierdzających uszkodzenia ciała. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis wraz z imieniem i nazwiskiem.
- Dane
adres/kontakt, data, imię, nazwa instytucji/firmy, nazwa/numer dokumentu, nazwisko, opis okoliczności, opis szkody
Zgłoszenie wypadku przy pracy rolniczej to dokument informujący o zaistniałym zdarzeniu. Zawiera szczegóły dotyczące wypadku, jego okoliczności, szkód oraz informacje o świadkach i dokumentach medycznych. Jest to istotna forma dokumentacji w przypadku wypadku przy pracy, służąca do zabezpieczenia praw osób zaangażowanych.
................................................... ..............................., dnia [DATA] r.
([IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES/KONTAKT])
....................................................
([IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES/KONTAKT])
..............................................................
([NAZWA INSTYTUCJI/FIRMY])
Zgłoszenie wypadku przy pracy rolniczej
Informuję, że w dniu [DATA] r. wypadkowi przy pracy rolniczej uległ
[IMIĘ] [NAZWISKO]
Wypadek ten nastąpił w następujących okolicznościach:
[OPIS OKOLICZNOŚCI]
W związku z w/w wypadkiem wystąpiła szkoda polegająca na:
[OPIS SZKODY]
Świadkami powyższego wypadku są:
1. [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES/KONTAKT]
2. [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES/KONTAKT]
Potwierdzeniem zaistniałych uszkodzeń ciała są następujące dokumenty medyczne:
1. [NAZWA/NUMER DOKUMENTU]
2. [NAZWA/NUMER DOKUMENTU]
...........................................................
([IMIĘ] [NAZWISKO])
Zgłoszenie wypadku przy pracy rolniczej jest oficjalnym dokumentem rejestrującym szczegóły wypadku, szkody oraz dane osób zaangażowanych. Zapewnia kompleksową informację o zdarzeniu, stanowiąc ważne źródło danych dla wszelkich dalszych procedur i działań.