Nakaz opuszczenia mieszkania i zakazy w związku z przemocą domową
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
nakaz
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia daty i numeru dziennika ustaw w nagłówku dokumentu. Następnie należy wpisać sygnaturę sprawy oraz nazwę jednostki Żandarmerii Wojskowej prowadzącej czynności. W kolejnym kroku należy zaznaczyć, które z zakazów są wydawane: nakaz opuszczenia i zakaz zbliżania się do mieszkania, zakaz zbliżania się do osoby, zakaz kontaktowania się z osobą, zakaz wstępu na określony teren. Należy podać stopień, imię, nazwisko i jednostkę wojskową osoby stosującej przemoc domową. Następnie należy wpisać stopień, imię, nazwisko i jednostkę Żandarmerii Wojskowej żołnierza prowadzącego czynność. Należy uzupełnić datę i numer dziennika ustaw, na podstawie którego działa żołnierz, oraz adres lub miejsce przeprowadzenia czynności. Należy podać charakter udziału, stopień, imię i nazwisko osób uczestniczących w czynności, innych niż prowadzący. Należy wpisać imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej oraz jej stosunek do osoby stosującej przemoc. Należy podać stopień, imię, nazwisko, datę i miejsce urodzenia oraz jednostkę wojskową osoby stosującej przemoc. Należy wpisać nazwę, serię, numer i datę wydania dokumentu tożsamości osoby stosującej przemoc oraz nazwę organu wydającego, a w przypadku braku dokumentu – sposób ustalenia tożsamości. Należy podać numer PESEL osoby stosującej przemoc. Należy wpisać nazwę i adres szkoły, placówki, obiektu sportowego lub miejsca pracy osoby stosującej przemoc lub osoby doznającej przemocy, jeśli zakaz wstępu jest wydawany. Należy podać adres wspólnie zajmowanego mieszkania i określić obszar lub odległość od tego mieszkania, którą osoba stosująca przemoc jest obowiązana zachować, oraz datę utraty mocy nakazu. Należy podać imię i nazwisko osoby doznającej przemocy, odległość wyrażoną w metrach, którą osoba stosująca przemoc ma zachować, oraz datę utraty mocy zakazu zbliżania. Należy podać imię i nazwisko osoby doznającej przemocy oraz datę utraty mocy zakazu kontaktowania. Należy podać nazwę i adres miejsca objętego zakazem wstępu oraz datę utraty mocy zakazu. Należy zaznaczyć, czy nakaz został wydany podczas nieobecności osoby stosującej przemoc i złożyć podpis. W przypadku niemożności doręczenia, należy wpisać adresy mieszkań, na których umieszczono informację o wydaniu nakazu, i złożyć podpis. Należy wpisać datę, stopień, imię i nazwisko osoby stosującej przemoc, opis jej zachowania i uzyskane informacje o zagrożeniu, imię i nazwisko osoby doznającej przemocy. Należy uzasadnić wydanie nakazu po dokonaniu oceny ryzyka. Należy opisać ewentualne skreślenia, poprawki i uzupełnienia. Należy wymienić liczbę i rodzaj załączników. Należy wpisać datę zakończenia czynności i złożyć podpis.
- Dane
adres, firma, imię, nazwisko, okres, pesel, sygnatura
Dokument 'Nakaz opuszczenia mieszkania i zakazy w związku z przemocą domową' reguluje nakaz natychmiastowego opuszczenia mieszkania oraz zakazy związane z przemocą domową. Określa też zakazy zbliżania się do osoby doznającej przemocy, kontaktowania się oraz wstępu na określone tereny.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowejz dnia [OKRES] (Dz. U. poz. ….)Załącznik nr 1
WZÓR NAKAZU NATYCHMIASTOWEGO OPUSZCZENIA WSPÓLNIE ZAJMOWANEGO MIESZKANIA I JEGOBEZPOŚREDNIEGO OTOCZENIA I ZAKAZU ZBLIŻANIA SIĘ DO WSPÓLNIE ZAJMOWANEGO MIESZKANIAI JEGO BEZPOŚREDNIEGO OTOCZENIA, ZAKAZU ZBLIŻANIA SIĘ DO OSOBY DOZNAJĄCEJ PRZEMOCYDOMOWEJ NA WYRAŻONĄ W METRACH ODLEGŁOŚĆ, ZAKAZU KONTAKTOWANIA SIĘ Z OSOBĄDOZNAJĄCĄ PRZEMOCY DOMOWEJ, ZAKAZU WSTĘPU NA TEREN SZKOŁY, PLACÓWKI OŚWIATOWEJ,OPIEKUŃCZEJ LUB ARTYSTYCZNEJ, OBIEKTU SPORTOWEGO LUB MIEJSCA PRACY, I PRZEBYWANIA NA
[SYGNATURA](nr sprawy)
[FIRMA](nazwa jednostki organizacyjnej Żandarmerii Wojskowejprowadzącej czynności)
Nakaz natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jegobezpośredniego otoczenia i zakaz zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jegobezpośredniego otoczenia (nakaz i zakaz)Zakaz zbliżania się do osoby doznającej przemocy domowej na wyrażoną w metrach odległość(zakaz zbliżania)Zakaz kontaktowania się z osobą doznającą przemocy domowej (zakaz kontaktowania)Zakaz wstępu na teren szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektusportowego lub miejsca pracy, i przebywania na tym terenie (zakaz wstępu)
[IMIĘ] [NAZWISKO][OKRES](stopień, imię i nazwisko, jednostka wojskowa osoby stosującej przemoc domową, wobec której jestwydawany nakaz i zakaz, zakaz zbliżania, zakaz kontaktowania lub zakaz wstępu*)
[IMIĘ] [NAZWISKO] [FIRMA](stopień, imię i nazwisko żołnierza Żandarmerii Wojskowej prowadzącego czynność) (nazwa jednostki organizacyjnej Żandarmerii Wojskowej)
Działając na podstawie art. 18a ust. 1 / art. 18aa ust. 1 / art. 18aa ust. 2* ustawy z dnia [OKRES] r.o Żandarmerii Wojskowej i wojskowych organach porządkowych (Dz. U. z [OKRES] r. poz. [SYGNATURA], z późn. zm.),w [ADRES](miejsce czynności – adres lub inne określenie miejsca czynności albo nazwa jednostki organizacyjnej Żandarmerii Wojskowej)
przy udziale: [IMIĘ] [NAZWISKO][IMIĘ] [NAZWISKO][IMIĘ] [NAZWISKO](charakter udziału, stopień – dotyczy żołnierza Żandarmerii Wojskowej, imię i nazwisko osoby uczestniczącej w czynności, innej niż prowadzący czynność)
w związku z zachowaniem stwarzającym zagrożenie życia lub zdrowia [IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej, wobec której wystąpiło zagrożenie, oraz stosunek do osoby, która spowodowała zagrożenie)
wobec Pani/Pana* [IMIĘ] [NAZWISKO](stopień, imię i nazwisko, data i miejsce urodzenia, jednostka wojskowa*)
której/którego* tożsamość ustalono na podstawie: [SYGNATURA](nazwa, seria, numer, data wydania dokumentu, na którego podstawie ustalono tożsamość,oraz nazwa organu wydającego albo odnotowanie braku dokumentu i zamieszczenie informacji natemat sposobu ustalenia tożsamości) [PESEL]
zatrudnionej/zatrudnionego* lub pobierającej/pobierającego* naukę w: [ADRES](nazwa i adres szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy)
wydał na okres 14 dni:nakaz natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczeniai zakaz zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia[ADRES](adres wspólnie zajmowanego mieszkania oraz określenie obszaru lub odległości od tego mieszkania, którą osoba stosująca przemoc domową jest obowiązana zachować)
który traci moc w dniu [OKRES](przy obliczaniu terminu nie uwzględnia się dnia, w którym został wydany nakaz i zakaz)
zakaz zbliżania się do [IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej)
na odległość [OKRES](określenie odległości wyrażonej w metrach, którą osoba stosująca przemoc ma zachować)
który traci moc w dniu [OKRES](przy obliczaniu terminu nie uwzględnia się dnia, w którym został wydany zakaz zbliżania)
zakaz kontaktowania się z [IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej)
który traci moc w dniu [OKRES](przy obliczaniu terminu nie uwzględnia się dnia, w którym został wydany zakaz kontaktowania)
zakaz wstępu na teren [ADRES](nazwa oraz adres szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy)
i przebywania na tym terenie, który traci moc w dniu [OKRES](przy obliczaniu terminu nie uwzględnia się dnia, w którym został wydany zakaz wstępu)
Nakaz i zakaz / zakaz zbliżania / zakaz kontaktowania / zakaz wstępu* został wydany / zostaływydane* podczas nieobecności osoby stosującej przemoc domową
[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis żołnierza Żandarmerii Wojskowej prowadzącego czynność)
Wobec niemożności doręczenia nakazu i zakazu / zakazu zbliżania / zakazu kontaktowania / zakazu wstępu*informację o jego/ich* wydaniu umieszczono na drzwiach:wspólnie zajmowanego mieszkania [ADRES](adres mieszkania)
mieszkania osoby doznającej przemocy domowej [ADRES](adres mieszkania)
mieszkania osoby stosującej przemoc domową [ADRES](adres mieszkania)
[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis żołnierza Żandarmerii Wojskowej prowadzącego czynność)
W dniu [OKRES] stwierdzono, że [IMIĘ] [NAZWISKO](stopień, imię i nazwisko osoby, wobec której jest wydawany nakaz i zakaz,zakaz zbliżania, zakaz kontaktowania lub zakaz wstępu*)
swoim zachowaniem, polegającym na [OKRES](opis zachowania osoby stosującej przemoc domową oraz uzyskane informacje o istnieniu zagrożenia życia lub zdrowia)
stwarzała/stwarzał* zagrożenie życia lub zdrowia [IMIĘ] [NAZWISKO](imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej, wobec której wystąpiło zagrożenie życia lub zdrowia)
W związku z tym, co stwierdzono powyżej, po dokonaniu oceny czynników i kryteriów szacowania ryzyka zagrożeniażycia lub zdrowia ludzkiego w związku z przemocą domową jest uzasadnione wydanie nakazu i zakazu, zakazuzbliżania, zakazu kontaktowania lub zakazu wstępu* wobec [IMIĘ] [NAZWISKO](stopień, imię i nazwisko żołnierza pełniącego czynną służbę wojskową, wobec którego jest wydawany / są wydawane* nakaz i zakaz, zakaz zbliżania, zakaz kontaktowania lubzakaz wstępu*)
Omówienie skreśleń i poprawek oraz poczynionych uzupełnień*: [OKRES]
Do nakazu i zakazu, zakazu zbliżania, zakazu kontaktowania lub zakazu wstępu* załączono: [OKRES](liczba i rodzaj załączników)
Czynność zakończono
[OKRES][IMIĘ] [NAZWISKO](podpis żołnierza Żandarmerii Wojskowej prowadzącego czynność)
[IMIĘ] [NAZWISKO]
Dokument 'Nakaz opuszczenia mieszkania i zakazy w związku z przemocą domową' nakłada na osobę stosującą przemoc zakaz zbliżania się do danej osoby, kontaktowania się z nią oraz wstępu na określone tereny. Daje to ochronę osobom doznającym przemocy domowej.