Indywidualny Program Usamodzielnienia

Prawo: rodzinne
Kategoria: program
Instrukcja: Dokument Indywidualny Program Usamodzielnienia należy wypełnić wspólnie z osobą usamodzielnianą, opiekunem usamodzielnienia oraz koordynatorem rodzinnej pieczy zastępczej lub pracownikiem socjalnym. W części informacyjnej należy uzupełnić dane osobowe osoby usamodzielnianej, takie jak imię, nazwisko, data i miejsce urodzenia, PESEL, telefon, adres zamieszkania, adres zameldowania oraz planowany adres zamieszkania po opuszczeniu pieczy zastępczej. Należy również podać adres zamieszkania przed umieszczeniem w pieczy zastępczej. Następnie należy wpisać dane opiekuna usamodzielnienia, w tym imię, nazwisko, numer telefonu, adres e-mail, adres zamieszkania oraz stopień pokrewieństwa. W danych ewidencyjnych należy podać datę sporządzenia programu oraz dane adresowe powiatu właściwego do udzielenia pomocy na kontynuowanie nauki i usamodzielnienie, a także powiatu właściwego do udzielenia pomocy na zagospodarowanie. Należy również wskazać powiat, w którym osoba usamodzielniana zamierza się osiedlić. W informacji o miejscach pobytu osoby usamodzielnianej w pieczy zastępczej należy podać dane rodziny zastępczej lub placówki, w której osoba usamodzielniana uzyskała pełnoletniość, wraz z adresem i datą umieszczenia. Należy również podać postanowienie Sądu Rejonowego oraz poprzednie miejsca pobytu wychowanka w pieczy zastępczej wraz z okresami pobytu. W sekcji karalność należy zaznaczyć, czy osoba usamodzielniana została skazana prawomocnym wyrokiem. W danych dotyczących rodziny naturalnej należy podać informacje o matce, ojcu i rodzeństwie, w tym imiona, nazwiska, adresy, kontakty, rodzaj kontaktów i ewentualną pomoc, na jaką osoba usamodzielniana może liczyć. W sekcji osoby wspierające należy podać imiona i nazwiska osób wspierających, rodzaj wsparcia oraz kontakt. W części programowej należy opisać możliwości i ograniczenia osoby usamodzielnianej, cel główny, obszary, aktualną sytuację, cele, działania i sposób realizacji. W części III, proponowane formy pomocy, należy określić rodzaj pomocy, kiedy i w jakiej formie będzie udzielana oraz datę realizacji świadczenia i przeznaczenie pomocy. Na końcu dokumentu należy wpisać obowiązki osoby usamodzielnianej oraz złożyć oświadczenia i podpisy osoby usamodzielnianej, opiekuna usamodzielnienia, pracownika PCPR oraz dyrektora PCPR, który zatwierdza lub nie zatwierdza program.
Dane: adres, cel, data, imię, kontakt, miejsce, nazwa, nazwisko, obszar, opis, pesel, podpis, pokrewieństwo, relacja, rodzaj pomocy, sygnatura, wiek

Indywidualny Program Usamodzielnienia to kompleksowy dokument opracowywany przy wsparciu Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, mający na celu przygotowanie osoby do samodzielności. Program zawiera informacje personalne, dane opiekuna, ewidencyjne oraz informacje o miejscach pobytu w pieczy zastępczej. Skupia się także na aspektach karalności, relacjach rodzinnych oraz wsparciu otoczenia. Część programowa skupia się na możliwościach, celach i działaniach wymaganych do osiągnięcia samodzielności. Proponowane formy pomocy oraz obowiązki osoby usamodzielnianej są również dokładnie określone.

Indywidualny program usamodzielnienia

Z zasobów Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w [ADRES].

(opracowuje osoba usamodzielniana wspólnie z opiekunem usamodzielnienia oraz zkoordynatorem rodzinnej pieczy zastępczej/pracownikiem socjalnym)

Część I – informacyjna

Informacje o osobie usamodzielnianej

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Data i miejsce urodzenia: [DATA] [MIEJSCE]

PESEL: [PESEL]

Telefon/e-mail: [KONTAKT]

Adres zamieszkania: [ADRES]

Adres zameldowania na pobyt stały: [ADRES]

Planowane miejsce zamieszkania po opuszczeniu pieczy zastępczej: [ADRES]

Adres zamieszkania przed umieszczeniem w pieczy zastępczej: [ADRES]

Dane opiekuna usamodzielnienia

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Nr telefonu: [KONTAKT]

Adres e-mail: [KONTAKT]

Adres zamieszkania: [ADRES]

Stopień pokrewieństwa: [POKREWIEŃSTWO]

Dane ewidencyjne

Data sporządzania indywidualnego programu: [DATA]

Dane adresowe powiatu właściwego do udzielenia pomocy na kontynuowanie nauki i nausamodzielnienie (powiat właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby przed umieszczeniem w pieczy zastępczej): [ADRES]

Dane adresowe powiatu właściwego do udzielenia pomocy na zagospodarowanie (powiat właściwy ze względu na miejsce osiedlenia się osoby usamodzielnianej): [ADRES]

Powiat, w którym osoba usamodzielniana zamierza się osiedlić: [ADRES]

Informacja o miejscach pobytu osoby usamodzielnianej w pieczy zastępczej

Dane rodziny zastępczej/placówki, w której osoba usamodzielniana uzyskała pełnoletniość: [NAZWA]

Adres: [ADRES]

Data umieszczenia: [DATA]

Postanowienie Sądu Rejonowego: [SYGNATURA]

POPRZEDNIE MIEJSCA POBYTU WYCHOWANKA W PIECZY ZASTĘPCZEJ: (w innej formie rodzinnej pieczy zastępczej lub innej placówce) oraz okresy pobytu:

a) [NAZWA] od [DATA] do [DATA]

b) [NAZWA] od [DATA] do [DATA]

c) [NAZWA] od [DATA] do [DATA]

Karalność

Czy osoba usamodzielniana została skazana prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub przestępstwo skarbowe: TAK/NIE

Dane dotyczące rodziny naturalnej

Matka:

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Adres miejsca zamieszkania: [ADRES]

Kontakt (tel., e-mail): [KONTAKT]

Rodzaj kontaktów: [OPIS]

Na jaką pomoc może liczyć: [OPIS]

Ojciec:

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Adres miejsca zamieszkania: [ADRES]

Kontakt (tel., e-mail): [KONTAKT]

Rodzaj kontaktów: [OPIS]

Na jaką pomoc może liczyć: [OPIS]

Rodzeństwo:

[IMIĘ] [NAZWISKO], wiek: [WIEK], Adres: [ADRES], Kontakt: [KONTAKT], Kontakty: [OPIS], Pomoc: [OPIS]

Osoby wspierające osobę usamodzielnianą

Imię i nazwisko (kim jest dla osoby usamodzielnianej): [IMIĘ] [NAZWISKO] ([RELACJA])

Rodzaj wsparcia: [OPIS]

Kontakt: [KONTAKT]

Część II – programowa

Możliwości osoby usamodzielnianej pozwalające na właściwą realizację procesu usamodzielnienia: [OPIS]

Ograniczenia osoby usamodzielnianej lub bariery w środowisku powodujące utrudnienia w realizacji procesu usamodzielnienia: [OPIS]

Cel główny: [CEL]

Obszar: [OBSZAR]

Przed zmianą/Aktualna sytuacja: [OPIS]

Cel: [CEL]

Działania / Sposób i forma realizacji: [OPIS]

Część III – proponowane formy pomocy

Rodzaj pomocy: [RODZAJ POMOCY]

Kiedy i w jakiej formie: [OPIS]

Data realizacji świadczenia / Przeznaczenie pomocy: [DATA] / [OPIS]

Indywidualny program usamodzielnienia został sporządzony w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Obowiązki osoby usamodzielnianej: [OPIS]

Oświadczenie osoby usamodzielnianej:

[DATA] (podpis osoby usamodzielnianej)

[DATA] (podpis opiekuna usamodzielnienia)

[PODPIS] (podpis pracownika PCPR)

Zatwierdzam/nie zatwierdzam

[PODPIS] (podpis dyrektora PCPR)

Dokument Indywidualny Program Usamodzielnienia to kluczowy etap przygotowania osoby do życia samodzielnego. Skrupulatnie opracowany program uwzględnia wszystkie istotne informacje i kroki niezbędne do osiągnięcia tego celu. Dzięki odpowiedniej pomocy oraz zaangażowaniu, osoba usamodzielniana może spokojnie i pewnie wkroczyć w samodzielne życie.