Protokół z mediacji

Prawo

rodzinne

Kategoria

protokół

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania adresu, w którym odbywa się mediacja, oraz daty sporządzenia protokołu. Następnie należy wpisać nazwę sądu, który skierował strony do mediacji, oraz sygnaturę akt sprawy sądowej. W kolejnym kroku należy podać nazwę firmy (jeśli dotyczy) oraz sygnaturę akt sprawy, której dotyczy mediacja, wraz z datą wydania postanowienia o mediacji i datą jego doręczenia. Należy uzupełnić adres miejsca przeprowadzenia mediacji oraz datę i godzinę rozpoczęcia mediacji. W sekcji dotyczącej uczestników należy wpisać imię i nazwisko mediatora, nazwę sądu, który wpisał mediatora na listę stałych mediatorów, datę wpisu na listę oraz sygnaturę. Następnie należy podać imię i nazwisko, adres lub informację o obecności każdej ze stron. Po wpisaniu danych stron należy wskazać przepis prawny, na podstawie którego mediator poinformował strony o zasadach mediacji. W dalszej części należy zaznaczyć, czy strony zgłaszają zastrzeżenia co do przebiegu mediacji i czy mają pytania do mediatora. Należy krótko podsumować przebieg mediacji, uwzględniając stanowiska stron. Na końcu protokołu mediator składa swój podpis wraz z imieniem i nazwiskiem.

Dane

adres, firma, imię, informacja o obecności, nazwisko, okres, podsumowanie przebiegu mediacji, przepis prawny, sygnatura, sąd

Protokół z mediacji w sprawie postępowania o sygnaturze SYGNATURA przeprowadzonej z udziałem mediatora o imieniu IMIĘ NAZWISKO oraz stron STRONA 1 i STRONA 2. Dokument zawiera informacje dotyczące miejsca i czasu mediacji, uczestników posiedzenia oraz przebieg mediacji. Mediator omawia zasady prowadzenia mediacji oraz stanowiska stron, dokonuje podsumowania i uzgodnień zgodnie z obowiązującym przepisem prawa.

[ADRES], dnia [OKRES].

Protokół

z przebiegu mediacji prowadzonej ze skierowania [SĄD], [SYGNATURA]

[FIRMA]

w sprawie o sygn. akt [SYGNATURA] (postanowienie z [OKRES], doręczone w dniu [OKRES]).

Miejsce przeprowadzenia mediacji: [ADRES].

Czas przeprowadzenia mediacji: [OKRES], godz. [OKRES].

Uczestnicy posiedzenia mediacyjnego:

Mediator: [IMIĘ] [NAZWISKO] – wpisany na listę stałych mediatorów, prowadzoną przez [SĄD] w dniu [OKRES], [SYGNATURA] ([ADRES]).

[STRONA 1]: [IMIĘ] [NAZWISKO] ([ADRES/INFORMACJA O OBECNOŚCI]).

[STRONA 2]: [IMIĘ] [NAZWISKO] ([ADRES/INFORMACJA O OBECNOŚCI]).

Mediator poinformował obecnych o zasadach prowadzenia mediacji, podstawie jej prowadzenia, kosztach mediacji i zasadach ich ponoszenia zgodnie z [PRZEPIS PRAWNY].

[STRONA/STRONY] [NIE ZGŁASZAJĄ/ZGŁASZA] zastrzeżeń co do przebiegu mediacji i [NIE MAJĄ/MA] pytań do mediatora. Mediator wysłuchał stanowiska [STRON] i [PODSUMOWANIE PRZEBIEGU MEDIACJI].

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(Mediator)

Protokół z mediacji zawiera szczegółowy opis przebiegu posiedzenia mediacyjnego z udziałem mediatora o imieniu IMIĘ NAZWISKO oraz stron STRONA 1 i STRONA 2. Dokument podsumowuje brak zastrzeżeń stron, omawia stanowiska oraz uzgodnienia wynikające z mediacji.