Skierowanie do programu korekcyjno edukacyjnego dla osoby stosującej przemoc domową

Prawo

rodzinne

Kategoria

skierowanie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wypełnienia nazwy dokumentu, czyli "Skierowanie do programu korekcyjno edukacyjnego dla osoby stosującej przemoc domową". Następnie należy wpisać nazwę jednostki wydającej skierowanie oraz jej adres i datę wystawienia dokumentu. W kolejnym kroku wpisujemy sygnaturę dokumentu. Poniżej wpisujemy imię i nazwisko osoby kierowanej do programu oraz jej adres zamieszkania. W treści skierowania należy wpisać nazwę programu korekcyjno-edukacyjnego. Należy podać podstawę prawną skierowania oraz ponownie nazwę i adres jednostki wydającej skierowanie. Wskazujemy imię, nazwisko i datę urodzenia osoby kierowanej na program. Ponownie wpisujemy nazwę programu, nazwę organizatora programu, datę rozpoczęcia i zakończenia programu, adres miejsca realizacji programu, godzinę rozpoczęcia zajęć oraz dni tygodnia, w które odbywać się będą zajęcia. Należy określić formę spotkań w ramach programu oraz imię i nazwisko specjalisty prowadzącego program wraz z tytułem. W pouczeniu należy wskazać podstawę prawną obowiązku uczestnictwa w programie, a także określić osobę, której dotyczy obowiązek (np. sprawca przemocy w rodzinie). Należy wskazać jednostkę kierującą na program oraz jego nazwę. W punktach 1-4 pouczenia należy ponownie wpisać nazwę programu. W punkcie 2 i 4 należy wskazać jednostkę, do której należy dostarczyć zaświadczenia. W punkcie 3 należy wskazać podmiot realizujący program. W dalszej części pouczenia należy ponownie podać podstawę prawną konsekwencji prawnych za nieprzestrzeganie obowiązku uczestnictwa w programie oraz wskazać te konsekwencje. Na końcu dokumentu należy wpisać imię i nazwisko adresata, złożyć podpis osoby wydającej skierowanie oraz wskazać jednostkę, do której skierowana jest kopia dokumentu.

Dane

adres jednostki wydającej, adres miejsca realizacji, adres osoby kierowanej, data, data rozpoczęcia programu, data urodzenia, data zakończenia programu, dni tygodnia, forma spotkań, godzina, imię, imię i nazwisko specjalisty, jednostka kierująca, jednostka odbierająca, jednostka wydająca, konsekwencje prawne, nazwa programu, nazwisko, określenie osoby, organizator, podmiot realizujący, podpis osoby wydającej, podstawa prawna, specjalista, sygnatura

Skierowanie do programu korekcyjno-edukacyjnego dla osoby stosującej przemoc domową jest dokumentem wystawianym przez jednostkę, która wydaje dokument ze swoim adresem, mającym na celu skierowanie osoby stosującej przemoc do udziału w odpowiednim programie. Dokument określa termin, miejsce oraz zakres udziału w programie oraz zawiera pouczenie o obowiązkach uczestnika i konsekwencjach niewywiązania się z nich.

[NAZWA DOKUMENTU]

[JEDNOSTKA WYDAJĄCA] [ADRES], dnia [DATA]w [ADRES]

 

[SYGNATURA]

 

[IMIĘ] [NAZWISKO] zam. [ADRES]

 

Skierowanie do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU]

 

Działając na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] [JEDNOSTKA WYDAJĄCA] w [ADRES] kieruje [PAN/PANI] [IMIĘ] [NAZWISKO] ur. [DATA] do udziału w [NAZWA PROGRAMU], który będzie zorganizowany przez [ORGANIZATOR] w terminie od [DATA] do [DATA] w siedzibie [ADRES] od godz. [GODZINA] w każdy ...[DNI TYGODNIA]…

Wyżej wymieniony [NAZWA PROGRAMU] będzie realizowany w formie [FORMA SPOTKAŃ] i prowadzony przez [SPECJALISTA] – [PAN/PANI] [IMIĘ] [NAZWISKO]

 

Pouczenie:

Zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA] osoba [OKREŚLENIE OSOBY], po skierowaniu przez [JEDNOSTKA KIERUJĄCA] do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU], ma obowiązek:

1) zgłosić się do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU];2) dostarczyć [JEDNOSTKA ODBIERAJĄCA] zaświadczenie o zgłoszeniu się do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU], w terminach określonych w przepisach ustawy;3) ukończyć [NAZWA PROGRAMU] w terminach określonych przez [PODMIOT REALIZUJĄCY];4) dostarczyć [JEDNOSTKA ODBIERAJĄCA] zaświadczenie o ukończeniu [NAZWA PROGRAMU].

W myśl [PODSTAWA PRAWNA] kto uporczywie nie stosuje się do obowiązków określonych w [PODSTAWA PRAWNA], podlega [KONSEKWENCJE PRAWNE].

 

Otrzymują:1. Adresat, [IMIĘ] [NAZWISKO]2. [PODPIS OSOBY WYDAJĄCEJ]

Skierowanie dotyczy uczestnictwa w programie korekcyjno-edukacyjnym dla osób stosujących przemoc domową, zorganizowanym przez organizatora. Osoba skierowana ma obowiązek zgłoszenia się, ukończenia programu i dostarczenia stosownych zaświadczeń. Niestosowanie się do obowiązków grozi konsekwencjami prawnymi. Dokument wymaga podpisu osoby wydającej.