Skierowanie do programu korekcyjno edukacyjnego dla osoby stosującej przemoc domową
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
skierowanie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wypełnienia nazwy dokumentu, czyli "Skierowanie do programu korekcyjno edukacyjnego dla osoby stosującej przemoc domową". Następnie należy wpisać nazwę jednostki wydającej skierowanie oraz jej adres i datę wystawienia dokumentu. W kolejnym kroku wpisujemy sygnaturę dokumentu. Poniżej wpisujemy imię i nazwisko osoby kierowanej do programu oraz jej adres zamieszkania. W treści skierowania należy wpisać nazwę programu korekcyjno-edukacyjnego. Należy podać podstawę prawną skierowania oraz ponownie nazwę i adres jednostki wydającej skierowanie. Wskazujemy imię, nazwisko i datę urodzenia osoby kierowanej na program. Ponownie wpisujemy nazwę programu, nazwę organizatora programu, datę rozpoczęcia i zakończenia programu, adres miejsca realizacji programu, godzinę rozpoczęcia zajęć oraz dni tygodnia, w które odbywać się będą zajęcia. Należy określić formę spotkań w ramach programu oraz imię i nazwisko specjalisty prowadzącego program wraz z tytułem. W pouczeniu należy wskazać podstawę prawną obowiązku uczestnictwa w programie, a także określić osobę, której dotyczy obowiązek (np. sprawca przemocy w rodzinie). Należy wskazać jednostkę kierującą na program oraz jego nazwę. W punktach 1-4 pouczenia należy ponownie wpisać nazwę programu. W punkcie 2 i 4 należy wskazać jednostkę, do której należy dostarczyć zaświadczenia. W punkcie 3 należy wskazać podmiot realizujący program. W dalszej części pouczenia należy ponownie podać podstawę prawną konsekwencji prawnych za nieprzestrzeganie obowiązku uczestnictwa w programie oraz wskazać te konsekwencje. Na końcu dokumentu należy wpisać imię i nazwisko adresata, złożyć podpis osoby wydającej skierowanie oraz wskazać jednostkę, do której skierowana jest kopia dokumentu.
- Dane
adres jednostki wydającej, adres miejsca realizacji, adres osoby kierowanej, data, data rozpoczęcia programu, data urodzenia, data zakończenia programu, dni tygodnia, forma spotkań, godzina, imię, imię i nazwisko specjalisty, jednostka kierująca, jednostka odbierająca, jednostka wydająca, konsekwencje prawne, nazwa programu, nazwisko, określenie osoby, organizator, podmiot realizujący, podpis osoby wydającej, podstawa prawna, specjalista, sygnatura
Skierowanie do programu korekcyjno-edukacyjnego dla osoby stosującej przemoc domową jest dokumentem wystawianym przez jednostkę, która wydaje dokument ze swoim adresem, mającym na celu skierowanie osoby stosującej przemoc do udziału w odpowiednim programie. Dokument określa termin, miejsce oraz zakres udziału w programie oraz zawiera pouczenie o obowiązkach uczestnika i konsekwencjach niewywiązania się z nich.
[NAZWA DOKUMENTU]
[JEDNOSTKA WYDAJĄCA] [ADRES], dnia [DATA]w [ADRES]
[SYGNATURA]
[IMIĘ] [NAZWISKO] zam. [ADRES]
Skierowanie do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU]
Działając na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] [JEDNOSTKA WYDAJĄCA] w [ADRES] kieruje [PAN/PANI] [IMIĘ] [NAZWISKO] ur. [DATA] do udziału w [NAZWA PROGRAMU], który będzie zorganizowany przez [ORGANIZATOR] w terminie od [DATA] do [DATA] w siedzibie [ADRES] od godz. [GODZINA] w każdy ...[DNI TYGODNIA]…
Wyżej wymieniony [NAZWA PROGRAMU] będzie realizowany w formie [FORMA SPOTKAŃ] i prowadzony przez [SPECJALISTA] – [PAN/PANI] [IMIĘ] [NAZWISKO]
Pouczenie:
Zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA] osoba [OKREŚLENIE OSOBY], po skierowaniu przez [JEDNOSTKA KIERUJĄCA] do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU], ma obowiązek:
1) zgłosić się do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU];2) dostarczyć [JEDNOSTKA ODBIERAJĄCA] zaświadczenie o zgłoszeniu się do uczestnictwa w [NAZWA PROGRAMU], w terminach określonych w przepisach ustawy;3) ukończyć [NAZWA PROGRAMU] w terminach określonych przez [PODMIOT REALIZUJĄCY];4) dostarczyć [JEDNOSTKA ODBIERAJĄCA] zaświadczenie o ukończeniu [NAZWA PROGRAMU].
W myśl [PODSTAWA PRAWNA] kto uporczywie nie stosuje się do obowiązków określonych w [PODSTAWA PRAWNA], podlega [KONSEKWENCJE PRAWNE].
Otrzymują:1. Adresat, [IMIĘ] [NAZWISKO]2. [PODPIS OSOBY WYDAJĄCEJ]
Skierowanie dotyczy uczestnictwa w programie korekcyjno-edukacyjnym dla osób stosujących przemoc domową, zorganizowanym przez organizatora. Osoba skierowana ma obowiązek zgłoszenia się, ukończenia programu i dostarczenia stosownych zaświadczeń. Niestosowanie się do obowiązków grozi konsekwencjami prawnymi. Dokument wymaga podpisu osoby wydającej.