Wniosek o nadanie Medalu za Długoletnie Pożycie Małżeńskie

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

W nagłówku należy umieścić nazwę organu wydającego medal, np. Urząd Stanu Cywilnego. W polu adres należy wpisać adres organu wydającego medal. W polu data należy wpisać datę złożenia wniosku. W polu informacja o jednostce organizacyjnej należy wpisać dane urzędu, do którego kierowany jest wniosek. W polu sygnatura należy wpisać sygnaturę urzędu. W polach dane dotyczące męża i dane dotyczące żony należy wpisać imię lub imiona, nazwisko, PESEL, datę i miejsce urodzenia oraz adres zamieszkania. Nazwisko żony należy podać nazwisko rodowe, z poprzedniego małżeństwa lub sprzed zmiany w trybie administracyjnym. W polach okres należy wpisać okres zamieszkiwania pod danym adresem. We wniosku należy zaznaczyć prośbę o nadanie medalu za długoletnie pożycie małżeńskie. Pod wnioskiem należy wpisać adres, datę, nazwę firmy lub instytucji składającej wniosek oraz imię i nazwisko osoby składającej wniosek. Należy również podać telefon kontaktowy. Na dole strony należy podać numer strony oraz łączną liczbę stron wniosku.

Dane

adres organu, adres urodzenia męża, adres urodzenia żony, adres wnioskodawcy, adres zamieszkania męża, adres zamieszkania żony, dane urzędu, data urodzenia męża, data urodzenia żony, data wniosku, data złożenia wniosku, firma/instytucja, imię męża, imię wnioskodawcy, imię żony, liczba stron, nazwa organu wydającego medal, nazwisko męża, nazwisko rodowe żony, nazwisko wnioskodawcy, numer strony, okres zamieszkiwania męża 1, okres zamieszkiwania męża 2, okres zamieszkiwania męża 3, okres zamieszkiwania żony 1, okres zamieszkiwania żony 2, okres zamieszkiwania żony 3, pesel męża, pesel żony, sygnatura urzędu, telefon wnioskodawcy

Wniosek o nadanie Medalu za Długoletnie Pożycie Małżeńskie jest dokumentem składanym w celu uhonorowania małżeństwa za długoletnią wspólną drogę. Formularz wymaga podania danych osobowych męża i żony oraz informacji o okresie trwania małżeństwa. Zgodnie z wymaganiami, istotne jest także podanie pełnego nazwiska, a także braku informacji o skazaniach podlegających zatarciu.

[NAGŁÓWEK]

[ADRES][DATA]

 

[INFORMACJA O JEDNOSTCE ORGANIZACYJNEJ][SYGNATURA]

WNIOSEK O NADANIE MEDALU ZA DŁUGOLETNIE POŻYCIE MAŁŻEŃSKIE

DANE DOTYCZĄCE MĘŻADANE DOTYCZĄCE ŻONY

[IMIĘ][PESEL]

[IMIĘ][NAZWISKO]

[IMIĘ][IMIĘ]

[ADRES][DATA] i [ADRES]

[OKRES][OKRES]

[OKRES][OKRES]

 [NAZWISKO]

 [OKRES]

 [ADRES]

 [DATA]

[OKRES][OKRES]

[OKRES][OKRES]

WNOSZĘ O NADANIE MEDALU ZA DŁUGOLETNIE POŻYCIE MAŁŻEŃSKIE

 

[ADRES], [DATA][FIRMA]

[IMIĘ]

* Należy podać nazwisko rodowe, z poprzedniego małżeństwa lub sprzed zmiany w trybie administracyjnym.

** Nie podawać informacji o skazaniach, które uległy zatarciu.

[NAZWISKO], [IMIĘ] i [TELEFON]

strona [NUMER STRONY]/[LICZBA STRON]

Wniosek o nadanie Medalu za Długoletnie Pożycie Małżeńskie zobowiązuje do ujawnienia istotnych faktów dotyczących długotrwałego małżeństwa. Dokument ten musi być wypełniony starannie i zgodnie z wymaganiami prawnymi. Należy pamiętać o zatarciu informacji o ewentualnych skazaniach oraz kompletnym uzupełnieniu danych osobowych męża i żony.