Wniosek o umieszczenie w zakładzie leczniczym

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

W polu SYGNATURA należy wpisać sygnaturę sprawy, jeśli jest znana. W polu DATA należy wpisać aktualną datę. W polu ADRES należy wpisać adres Sądu Rejonowego, do którego kierowany jest wniosek. W polu WYDZIAŁ należy wpisać właściwy wydział sądu. W polach DANE OSOBY 1, DANE OSOBY 2, DANE OSOBY 3 należy wpisać dane osób związanych ze sprawą, takich jak wnioskodawca, osoba, której dotyczy wniosek, oraz ewentualnie innych uczestników postępowania. Dane te powinny zawierać imię, nazwisko, adres, PESEL lub datę urodzenia. W polu INSTYTUCJA należy wpisać nazwę i adres instytucji, jeśli wnioskodawcą jest instytucja. W polu RODZAJ WNIOSKODAWCY należy wpisać rodzaj wnioskodawcy, np. pełnomocnik, opiekun prawny, prokurator. W polu OSOBA należy wpisać imię i nazwisko osoby, której dotyczy wniosek. W polu UZASADNIENIE należy szczegółowo uzasadnić wniosek, opisując okoliczności uzasadniające umieszczenie osoby w zakładzie leczniczym. W polu DOWÓD należy wymienić dowody na poparcie wniosku, np. dokumentacja medyczna, opinie biegłych. W polu IMIĘ i NAZWISKO należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy. W załącznikach należy dołączyć wymienione dowody.

Dane

adres, dane osoby 1, dane osoby 2, dane osoby 3, data, dowód, imię, instytucja, nazwisko, osoba, rodzaj wnioskodawcy, sygnatura, uzasadnienie, wydział

Wniosek o umieszczenie w zakładzie leczniczym to dokument składany do Sądu Rejonowego w miejscu zamieszkania wnioskodawcy, dotyczący wniosku o zastosowanie środka leczniczego dla konkretnej osoby lub instytucji. Wnioskodawca prosi o umieszczenie w zakładzie leczniczym danej osoby lub instytucji z powodu określonych przyczyn.

[SYGNATURA]

[DATA]

Sąd Rejonowy w [ADRES]

[WYDZIAŁ]

[DANE OSOBY 1]

[DANE OSOBY 2]

[DANE OSOBY 3]

[INSTYTUCJA]

Wniosek [RODZAJ WNIOSKODAWCY] [OSOBA]o zastosowanie środka leczniczego

Wnoszę o:

umieszczenie [OSOBA] w zakładzie leczniczym.

Uzasadnienie

[UZASADNIENIE]

Dowód:

– [DOWÓD]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Załączniki:

Dokument 'Wniosek o umieszczenie w zakładzie leczniczym' zawiera konkretne żądanie umieszczenia określonej osoby lub instytucji w odpowiednim zakładzie leczniczym. Uzasadnienie wniosku oraz przedstawione dowody mają na celu uzasadnienie konieczności podjęcia tej decyzji.