Wniosek o zmianę imienia lub nazwiska dziecka

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku należy wpisać aktualną datę w wyznaczonych miejscach. Następnie proszę uzupełnić dane wnioskodawcy, czyli imię, nazwisko, adres, numer telefonu oraz numer PESEL. W miejscu przeznaczonym na stempel wpływu proszę nic nie wpisywać. Proszę podać miejscowość, w której sporządzono akt urodzenia dziecka. W sekcji "Tryb odbioru decyzji" należy zaznaczyć wybrany sposób odbioru: osobiście lub pocztą, zakreślając odpowiednią opcję. W kolejnej części wniosku należy wpisać obecne imię/imiona dziecka oraz imię/imiona, na które ma zostać zmienione. Analogicznie należy postąpić z nazwiskiem dziecka. W polu "UZASADNIENIE" należy szczegółowo uzasadnić prośbę o zmianę imienia lub nazwiska dziecka. Pod uzasadnieniem wnioskodawca składa swój podpis, wpisując imię i nazwisko. Następnie drugi rodzic musi wyrazić zgodę na zmianę imienia/nazwiska dziecka, wpisując swoje imię i nazwisko oraz wskazując preferowany sposób odbioru decyzji. Jeżeli dziecko ukończyło 13 lat, musi również wyrazić zgodę na zmianę imienia lub nazwiska, wpisując swoje imię i nazwisko. W oświadczeniu wnioskodawca potwierdza, że nie składał/a wcześniej wniosku w tej samej sprawie do innego urzędu stanu cywilnego oraz że nie wydano jeszcze decyzji odmownej. W pouczeniu wnioskodawca wpisuje swoje imię i nazwisko. Pole "Sygnatura" pozostaje do wypełnienia przez urząd.

Dane

adres, data, firma, imię, miejscowość, nazwisko, pesel, sygnatura, telefon

Wniosek o zmianę imienia lub nazwiska dziecka to dokument składany w Urzędzie Stanu Cywilnego w danej miejscowości. Podstawą jest zgoda obu rodziców lub zgoda dziecka po ukończeniu 13 roku życia. W dokumencie określane są wymagane zmiany oraz uzasadnienie decyzji. Wniosek zawiera także oświadczenie o braku innych podobnych wniosków oraz pouczenie co do postępowania administracyjnego.

[DATA], dnia [DATA]

[FIRMA][IMIĘ] [NAZWISKO][ADRES]

Stempel wpływu[DATA] [DATA][TELEFON][PESEL]

Miejsce sporządzenia aktu urodzenia dzieckaUrząd Stanu Cywilnego w [MIEJSCOWOŚĆ]

KierownikUrzędu Stanu Cywilnego

Tryb odbioru decyzji:1. osobiście2. pocztą

Zwracam się z prośbą o zmianę:* imienia/imion [IMIĘ] na imię/imiona [IMIĘ]* nazwiska [NAZWISKO] na nazwisko [NAZWISKO]dla mojego syna/mojej córki [IMIĘ]

UZASADNIENIE

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Zgoda drugiego rodzica

Ja, niżej podpisany/a [IMIĘ] [NAZWISKO] wyrażam zgodę na zmianę imienia/imion/nazwiskamojego syna/mojej córki [IMIĘ]na imię/imiona/nazwisko [IMIĘ]Egz. decyzji przeznaczonej dla mnie odbiorę: osobiście, pocztą na adres [ADRES]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Zgoda dziecka (wymagana po ukończeniu przez dziecko 13 lat)

Ja, niżej podpisany/a [IMIĘ] [NAZWISKO] wyrażam zgodę na zmianę mojegoimienia/imion/nazwiska [IMIĘ]na imię/imiona/nazwisko [IMIĘ]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że nie złożyłem/am wcześniej w tej samej sprawiewniosku do innego kierownika urzędu stanu cywilnego oraz nie została wydana już decyzjaodmowna.

Pouczenie

Zostałem/am poinformowany/a, że dzień złożenia wniosku jest dniem wszczęcia przezKierownika Urzędu Stanu Cywilnego [MIEJSCOWOŚĆ] postępowania administracyjnegow przedmiotowej sprawie [SYGNATURA].

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Podsumowując, wniosek o zmianę imienia lub nazwiska dziecka składa się w Urzędzie Stanu Cywilnego w danej miejscowości, wymaga uzyskania zgody obu rodziców lub dziecka po ukończeniu 13 lat. Dokument zawiera konkretne prośby dotyczące zmian oraz pouczenie o wszczęciu postępowania administracyjnego.