Załącznik Dane Członków Rodziny

Prawo: rodzinne
Kategoria: załącznik
Instrukcja: Na początku należy uzupełnić pole sygnatury dokumentu. Następnie w nagłówku należy wpisać cel wniosku, do którego załącznik jest dołączany. Wszystkie pola należy wypełniać wielkimi literami. W części pierwszej należy podać dane wnioskodawcy. W polu imię należy wpisać imię wnioskodawcy. W polu nazwisko należy wpisać nazwisko wnioskodawcy. W polu numer PESEL należy wpisać numer PESEL wnioskodawcy. W polu data urodzenia należy wpisać datę urodzenia wnioskodawcy w formacie dd/mm/rrrr. W polu seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość należy wpisać dane dokumentu tylko wtedy, gdy wnioskodawca nie posiada numeru PESEL. W części drugiej należy wpisać dane członków rodziny wnioskodawcy. Definicja rodziny jest podana w treści załącznika. W polach imię, nazwisko, numer PESEL i seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość należy wpisać odpowiednie dane członków rodziny. W polu pokrewieństwo należy wpisać relację członka rodziny do wnioskodawcy. Jeśli liczba członków rodziny jest większa niż liczba pozycji na formularzu, należy skorzystać z dodatkowej przestrzeni lub dołączyć kolejny załącznik. W części drugiej, punkt 2, należy wpisać dane członków rodziny osoby opisanej w treści załącznika. W polach imię, nazwisko, numer PESEL i seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość należy wpisać odpowiednie dane członków rodziny tej osoby. W polu pokrewieństwo należy wpisać relację członka rodziny do osoby opisanej w treści załącznika. Jeśli liczba członków rodziny tej osoby jest większa niż liczba pozycji na formularzu, należy skorzystać z dodatkowej przestrzeni lub dołączyć kolejny załącznik. Należy zapoznać się z informacją o obowiązku powiadomienia urzędu o zmianach mających wpływ na prawo do świadczenia. Na końcu należy wpisać adres, datę i złożyć podpis. Należy również podać numer strony i liczbę stron oraz wersję dokumentu.
Dane: adres, cel wniosku, data, definicja rodziny zgodnie z przepisami, imię, konsekwencje niepoinformowania, liczba stron, nazwisko, np. wymagającej opieki, numer dokumentu, numer formularza, numer osoby, numer strony, opis okoliczności, opis relacji z osobą, pesel, podpis, rodzaj świadczenia, sygnatura, urząd, wersja dokumentu

Załącznik Dane Członków Rodziny jest dokumentem wymaganym w procesie składania wniosku. Zawiera szczegółowe informacje o członkach rodziny wnioskodawcy oraz określa warunki i procedury dotyczące wypełnienia danych. Dokument ten jest ważny dla prawidłowego rozpatrzenia sprawy. Zapoznaj się z poniższymi wytycznymi przed wypełnieniem formularza.

[SYGNATURA]

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKUO [CEL WNIOSKU]

1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

3. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób, którym nie nadano numeru PESEL.

CZĘŚĆ I1. Dane osoby składającej wniosek o [RODZAJ ŚWIADCZENIA], zwanej dalej „wnioskodawcą”

DANE WNIOSKODAWCY 01. Imię

........................................................................................................................................................................................... [NAZWISKO] 03. Numer PESEL 04. Data urodzenia (dd / mm / rrrr) 05. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (1) [PESEL] [DATA] [NUMER DOKUMENTU]

........................................................................ (1) Wypełnij tylko w przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL.

CZĘŚĆ II

1. Wpisz tutaj wszystkich członków Twojej rodziny Definicja rodziny: [DEFINICJA RODZINY ZGODNIE Z PRZEPISAMI]

W skład mojej rodziny wchodzą:(Wypełnij tylko w przypadku, gdy liczba osób wchodzących w skład Twojej rodziny jest większa niż liczba pozycji na formularzu [NUMER FORMULARZA] -część II, punkt 1) DANE OSOBY - [NUMER OSOBY], WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY WNIOSKODAWCY (część II, punkt 1) Imię:

....................................................................................................................................................................................... [NAZWISKO] Numer PESEL: Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) [PESEL] [NUMER DOKUMENTU]

................................................................................... Pokrewieństwo: (relacja do wnioskodawcy)

......................................................................................................................... (1) Wypełnij tylko w przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL.

2. W skład rodziny osoby [OPIS RELACJI Z OSOBĄ, NP. WYMAGAJĄCEJ OPIEKI] wchodzą:Wpisz członków rodziny osoby [OPIS RELACJI Z OSOBĄ, NP. WYMAGAJĄCEJ OPIEKI].(Wypełnij tylko w przypadku, gdy liczba osób wchodzących w skład rodziny osoby [OPIS RELACJI Z OSOBĄ, NP. WYMAGAJĄCEJ OPIEKI] jest większa niż liczba pozycji na formularzu [NUMER FORMULARZA] - częśćII, punkt 2)

DANE OSOBY - [NUMER OSOBY], WCHODZĄCEJ W SKŁAD RODZINY OSOBY [OPIS RELACJI Z OSOBĄ, NP. WYMAGAJĄCEJ OPIEKI] (część II, punkt 2) Imię:

........................................................................................................................................................................................ [NAZWISKO] Numer PESEL: Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: (1) [PESEL] [NUMER DOKUMENTU]

.................................................................................... Pokrewieństwo: (relacja do osoby [OPIS RELACJI Z OSOBĄ, NP. WYMAGAJĄCEJ OPIEKI])

......................................................................................................................... (1) Wypełnij tylko w przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL.

W przypadku zmian mających wpływ na prawo do [RODZAJ ŚWIADCZENIA], w szczególności zaistnienia okoliczności[OPIS OKOLICZNOŚCI], wnioskodawca jest obowiązany niezwłocznie powiadomić o tych zmianach [URZĄD].Niepoinformowanie [URZĄD] o zmianach, októrych mowa powyżej, może skutkować [KONSEKWENCJE NIEPOINFORMOWANIA].

Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

............................................................................. ............................... ............................................... [ADRES] [DATA] [PODPIS]

strona: [NUMER STRONY]/[LICZBA STRON] wersja: [WERSJA DOKUMENTU]

Załącznik Dane Członków Rodziny stanowi istotny element wniosku, gromadząc kluczowe informacje o rodzinie wnioskodawcy. Poprawne wypełnienie dokumentu umożliwi skuteczne i szybkie załatwienie sprawy. Pamiętaj o zgodności ze wskazówkami i dokładności podczas wprowadzania danych.