Zaświadczenie o składzie rodziny
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
zaświadczenie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy instytucji, do której kierowany jest dokument w polu [INSTYTUCJA]. W sekcji A, opisującej wniosek, należy określić rodzaj wnioskodawcy w polu [OPIS_RODZAJU_WNIOSKODAWCY] oraz dane wnioskodawcy w punkcie 1, takie jak nazwisko, imię, data urodzenia, numer identyfikacyjny, stan cywilny oraz adres. W punkcie 2 należy wpisać dane osoby, z którą zamieszkują członkowie rodziny, dla których wnioskowane są świadczenia, w tym nazwisko, imię, datę urodzenia, płeć, obywatelstwo, numer identyfikacyjny, adres oraz informację o wykonywaniu pracy zarobkowej. Punkt 3 dotyczy osób innych niż małżonek/małżonka, w których gospodarstwie domowym żyją członkowie rodziny, i wymaga podania nazwiska, imienia, daty urodzenia, płci, obywatelstwa, numeru identyfikacyjnego, stopnia pokrewieństwa z dzieckiem/dziećmi, adresu oraz informacji o wykonywaniu pracy zarobkowej. W punkcie 4 należy wymienić członków rodziny, dla których wnioskowane są świadczenia, podając ich nazwisko, imię, datę urodzenia, stopień pokrewieństwa, miejsce zamieszkania oraz numer ubezpieczenia. Należy powtórzyć ten wiersz dla każdego członka rodziny. W punkcie 5 należy podać nazwę i adres instytucji właściwej do przyznawania świadczeń rodzinnych oraz sygnaturę akt. Sekcja B, czyli zaświadczenie, powinna być wypełniona przez instytucję wydającą zaświadczenie. W punkcie 6 należy wpisać skład rodziny, do której należą członkowie wymienieni w punkcie 4, podając nazwisko, imię, datę urodzenia oraz stopień pokrewieństwa. Należy powtórzyć ten wiersz dla każdego członka rodziny. W polu 6.2 można dodać ewentualne uwagi. Punkt 7 dotyczy informacji specyficznych dla instytucji docelowej, jeśli formularz ma być do niej wysłany. W punkcie 8 należy podać nazwę i adres instytucji weryfikującej dane, a także umieścić pieczęć, datę i podpis osoby weryfikującej. Na końcu dokumentu należy uzupełnić pola [POUCZENIE] i [UWAGI] odpowiednimi informacjami.
- Dane
adres, firma, imię, informacja, informacje_specyficzne_dla_instytucji, instytucja, instytucja_docelowa, instytucja_weryfikująca, instytucja_wydająca_zaświadczenie, kod, kraj, narodowość, nazwisko, numer, okres, opis_rodzaju_wnioskodawcy, podpis, pouczenie, płeć, stan_cywilny, stopień_pokrewieństwa, sygnatura, uwagi
Zaświadczenie o składzie rodziny to dokument niezbędny do wnioskowania o świadczenia rodzinne. Formularz zawiera szczegółowe informacje dotyczące członków rodziny wnioskodawcy, takie jak dane osobowe, adres zamieszkania, informacje o pracy oraz relacje pokrewieństwa. Wniosek musi być uzupełniony dokładnie i zgodnie z prawdą.
[INSTYTUCJA]
ZAŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SKŁADU RODZINY DLA POTRZEB PRZYZNANIA ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH
A. Wniosek o zaświadczenie
[OPIS_RODZAJU_WNIOSKODAWCY]
1. [OPIS_WNIOSKODAWCY]
1.1. Nazwisko: [NAZWISKO]
1.2. Imię (imiona): [IMIĘ]
1.3. Data urodzenia: [OKRES]
1.4. Numer identyfikacyjny/ubezpieczenia: [NUMER]
1.5. Stan cywilny: [STAN_CYWILNY]
1.6. Adres w państwie zamieszkania członków rodziny:Ulica [ADRES] Nr [NUMER]Kod pocztowy [KOD] Miejscowość [ADRES] Państwo [KRAJ]
2. [OPIS_OSOBA_2]
2.1. Nazwisko: [NAZWISKO]
2.2. Imię (imiona): [IMIĘ]
2.3. Data urodzenia: [OKRES] Płeć: [PŁEĆ] Obywatelstwo: [NARODOWOŚĆ] Numer identyfikacyjny/ubezpieczenia: [NUMER]
2.4. Adres:Ulica [ADRES] Nr [NUMER]Kod pocztowy [KOD] Miejscowość [ADRES] Państwo [KRAJ]
2.5. Wykonywanie pracy zarobkowej: Tak / Nie
3. Osoba lub osoby inne niż małżonek/małżonka, w której/których gospodarstwie domowym żyją członkowie rodziny
3.1. Nazwisko: [NAZWISKO]
3.2. Imię (imiona): [IMIĘ]
3.3. Data urodzenia: [OKRES] Płeć: [PŁEĆ] Obywatelstwo: [NARODOWOŚĆ] Numer identyfikacyjny/ubezpieczenia: [NUMER]
3.4. Stopień pokrewieństwa z dzieckiem lub dziećmi: [STOPIEŃ_POKREWIEŃSTWA]
3.5. Adres:Ulica [ADRES] Nr [NUMER]Kod pocztowy [KOD] Miejscowość [ADRES] Państwo [KRAJ]
3.6. Wykonywanie pracy zarobkowej: Tak / Nie
4. Członkowie rodziny, dla których wnioskowane jest przyznanie świadczeń rodzinnych, zamieszkujący z osobą wymienioną w punkcie 2Nazwisko Imię (imiona) Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Miejsce zamieszkania Nr ubezpieczenia[NAZWISKO] [IMIĘ] [OKRES] [STOPIEŃ_POKREWIEŃSTWA] [ADRES] [NUMER][POWTÓRZ_WIERSZ_DLA_KAŻDEGO_CZŁONKA_RODZINY]
5. Nazwa i adres instytucji właściwej do przyznawania świadczeń rodzinnych
5.1. Nazwa: [FIRMA]
5.2. Adres: [ADRES]
5.3. Sygnatura akt: [SYGNATURA]
B. Zaświadczenie
Część B niniejszego formularza powinna być wypełniona przez [INSTYTUCJA_WYDAJĄCA_ZAŚWIADCZENIE].
6. Skład rodziny, do której należą jej członkowie wymienieni w punkcie 4
6.1. Nazwisko Imię (imiona) Data urodzenia Stopień pokrewieństwa[NAZWISKO] [IMIĘ] [OKRES] [STOPIEŃ_POKREWIEŃSTWA][POWTÓRZ_WIERSZ_DLA_KAŻDEGO_CZŁONKA_RODZINY]
6.2. Uwagi: [INFORMACJA]
7. Informacje, które należy podać, jeśli niniejszy formularz ma być wysłany do [INSTYTUCJA_DOCELOWA][INFORMACJE_SPECYFICZNE_DLA_INSTYTUCJI]
8. Dokładność powyższych informacji została zweryfikowana na podstawie oficjalnych dokumentów będących w naszym posiadaniu przez:
8.1. Nazwa i adres [INSTYTUCJA_WERYFIKUJĄCA]: [FIRMA] [ADRES]
8.2. Pieczęć
8.3. Data: [OKRES]
8.4. Podpis: [PODPIS]
POUCZENIE[POUCZENIE]
UWAGI[UWAGI]
Zaświadczenie o składzie rodziny gromadzi istotne dane dotyczące członków rodziny wnioskodawcy, niezbędne do przyznania świadczeń rodzinnych. Dokument potwierdza informacje zawarte we wniosku i ułatwia proces administracyjny.