Zgłoszenie uzasadnionego podejrzenia krzywdzenia dziecka

Prawo

rodzinne

Kategoria

zawiadomienie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania aktualnej daty w wyznaczonych miejscach na początku dokumentu. Następnie należy określić okres, w którym zaobserwowano niepokojące sygnały, np. "od miesiąca", "od kilku tygodni". W sekcji "Zgłaszający" należy podać pełną nazwę instytucji lub imię i nazwisko osoby zgłaszającej, dokładny adres wraz z kodem pocztowym, numer telefonu oraz adres e-mail. Należy uzupełnić dane Sądu Rejonowego właściwego dla miejsca zamieszkania dziecka, wpisując jego adres wraz z nazwą wydziału - Rodzinny i Nieletnich. W treści zgłoszenia, po odwołaniu się do odpowiedniego artykułu Kodeksu Postępowania Cywilnego, należy podać aktualną datę publikacji ustawy oraz jej numer. W sekcji "Dane dziecka" należy wpisać imię i nazwisko dziecka, datę urodzenia, numer PESEL oraz dokładny adres zamieszkania. Należy określić swój zawód oraz nazwę i adres instytucji, w której się pracuje, a także opisać relację z dzieckiem, np. "jestem wychowawcą klasy", "jestem sąsiadem". Następnie należy szczegółowo opisać zaobserwowane objawy krzywdzenia dziecka, podając konkretne przykłady i sytuacje, wraz z okresem, od kiedy się one pojawiają. W podsumowaniu należy wyrazić swoją opinię na temat sytuacji dziecka, uwzględniając powody, dla których podejrzewa się krzywdzenie. Należy również zawrzeć informację o ewentualnych dodatkowych działaniach podjętych w związku z zaistniałą sytuacją, np. założenie Niebieskiej Karty. W punktach wniosku należy wymienić oczekiwane działania sądu, takie jak przeprowadzenie postępowania wyjaśniającego, zapewnienie dziecku ochrony i wsparcia oraz zastosowanie niezbędnych środków prawnych. Na końcu dokumentu należy podać swoje imię i nazwisko oraz złożyć podpis. Należy również wymienić wszystkie załączniki dołączone do zgłoszenia.

Dane

adres, data, firma, imię, informacje o dodatkowych działaniach np. niebieska karta, lista załączników, nazwisko, numer, okres, opis objawów, opis powiązania z dzieckiem, pesel, podsumowanie opinii o sytuacji, telefon, zawód

Zgłoszenie uzasadnionego podejrzenia krzywdzenia dziecka to dokument składany do Sądu Rejonowego w miejscu zamieszkania rodziny dziecka w sprawach dotyczących ochrony dobra małoletnich. Zawiera wniosek o wszczęcie postępowania z urzędu w sytuacjach, gdy istnieje uzasadnione podejrzenie naruszenia praw dziecka. Wskazuje się w nim konieczność interwencji w przypadkach zagrożenia dla małoletniego.

[DATA], dnia [DATA] r.

([OKRES])

Zgłaszający:

[FIRMA]

[ADRES]

[ADRES]

[TELEFON]

e-mail: [ADRES]

 

Sąd Rejonowy w [ADRES]

Wydział Rodzinny i Nieletnich

[ADRES]

[ADRES]

 

Dotyczy: Zgłoszenie uzasadnionego podejrzenia krzywdzenia dziecka

 

Na podstawie art. 572 § 1 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. – Kodeks postępowania cywilnego (t.j. Dz.U. z [DATA] r. poz. [NUMER] ze zm.) zgłaszam uzasadnione podejrzenie krzywdzenia dziecka oraz wnoszę o wszczęcie postępowania z urzędu w celu ochrony dobra małoletniego.

Dane dziecka:

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Data urodzenia: [DATA]

[PESEL]

[ADRES]

Jestem [ZAWÓD] w [FIRMA] w [ADRES], gdzie [OPIS POWIĄZANIA Z DZIECKIEM]. Od około [OKRES] zauważyłem/am u [IMIĘ] [NAZWISKO] [OPIS OBJAWÓW].

W mojej opinii [PODSUMOWANIE OPINII O SYTUACJI]. Obawiam się, że dobro małoletniego/ej jest poważnie zagrożone i wymaga natychmiastowej interwencji. [INFORMACJE O DODATKOWYCH DZIAŁANIACH NP. NIEBIESKA KARTA].

Mając powyższe na uwadze, wnoszę o:

1) przeprowadzenie postępowania wyjaśniającego w sprawie możliwego krzywdzenia [IMIĘ] [NAZWISKO];

2) zapewnienie dziecku odpowiedniej ochrony i wsparcia;

3) zastosowanie niezbędnych środków prawnych w celu zabezpieczenia dobra małoletniego/ej.

Jednocześnie na podstawie art. 572 § 3 ustawy – Kodeks postępowania cywilnego wnoszę o poinformowanie tutejszej placówki o wszczęciu postępowania z urzędu lub braku podstaw do jego wszczęcia.

 

Z poważaniem,

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(podpis)

 

Załączniki:

[LISTA ZAŁĄCZNIKÓW]

Wnioskodawca, będąc zaniepokojonym/ą niebezpieczeństwem dla dziecka, prosi o przeprowadzenie postępowania, ochronę i wsparcie dla małoletniego/a oraz zastosowanie odpowiednich środków prawnych w celu zapewnienia bezpieczeństwa. W dokumencie zawarte są szczegółowe informacje dotyczące zaistniałej sytuacji oraz prośba o informację zwrotną od organu właściwego.