Oświadczenie o poborze wód powierzchniowych

Prawo

środowisko

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania numeru artykułu ustawy Prawo wodne, który odnosi się do poboru wód powierzchniowych. Następnie należy określić kwartał i rok, za który składane jest oświadczenie. W sekcji "Oznaczenie podmiotu składającego oświadczenie" należy podać nazwę firmy, adres siedziby, REGON, numer telefonu oraz adres e-mail. W tabeli "Pobór wód powierzchniowych" należy podać lokalizację i nazwę każdego ujęcia wody. Dla każdego ujęcia należy wskazać organ, który wydał pozwolenie wodnoprawne lub zintegrowane, znak i numer decyzji, datę udzielenia oraz datę obowiązywania pozwolenia. Należy określić rodzaj poboru wody: płynąca lub stojąca. W kolejnym wierszu tabeli należy podać ilość pobranych wód powierzchniowych ogółem w danym kwartale, w odpowiedniej jednostce miary. Następnie należy podać ilość wody, której zużycie spowodowało powstanie ścieków, również w odpowiedniej jednostce. W sekcji "Pobór wód powierzchniowych wg celów" należy wyszczególnić cele poboru wody i dla każdego celu podać ilość pobranej wody w danej jednostce, współczynnik różnicujący oraz współczynnik różnicujący RZGW. W sekcji "Jakość pobranej wody powierzchniowej" należy wpisać nazwy badanych wskaźników i ich zawartość w pobranej wodzie, a także ilość substancji w pobranej wodzie, której zużycie spowodowało powstanie ścieków. W sekcji "Objaśnienia" należy wyjaśnić ewentualne skróty lub specyficzne informacje zawarte w oświadczeniu. Na końcu oświadczenia należy podać imię, nazwisko i podpis osoby upoważnionej do reprezentacji podmiotu, datę sporządzenia oświadczenia, numer telefonu oraz adres e-mail osoby sporządzającej oświadczenie. Należy również podać adres właściwego Zarządu Zlewni, do którego należy przesłać wypełnione i podpisane oświadczenie.

Dane

adres, cel, data, firma, imię, instytucja, jednostka, nazwisko, numer, objaśnienie, okres, regon, sygnatura, telefon, wartość, wskaźnik

Oświadczenie o poborze wód powierzchniowych służy ustaleniu wysokości opłaty za pobór wód powierzchniowych zgodnie z ustawą Prawo wodne. Dokument zawiera informacje dotyczące poboru wód, tabelę z ujęciami wody, ilością pobranych wód oraz jakością pobranej wody powierzchniowej. W oświadczeniu znajdują się również miejsce do wskazania celów poboru wód oraz wskaźników jakości wody.

OŚWIADCZENIE PODMIOTU OBOWIĄZANEGO DO PONOSZENIA OPŁAT ZA USŁUGI WODNEW CELU USTALENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZMIENNEJ ZA POBÓR WÓD POWIERZCHNIOWYCH(art. [NUMER] ustawy – Prawo wodne)

Pobór wód powierzchniowych                                                                        Kwartał [OKRES] Rok [OKRES]

Oznaczenie podmiotu składającego oświadczenie                  Lp. Adres                   Gmina              Powiat

Nazwa: [FIRMA]                 Adres siedziby: [ADRES]                1

                                           Miejsce/                                           miejsca                                           korzystania zREGON: [REGON]          Numer telefonu: [TELEFON]      usług                                           wodnych

Adres e-mail: [ADRES]

Tabela

Pobór wód powierzchniowych (tę tabelę należy wypełnić oddzielnie dla każdego ujęcia wody)

          Ujęcie wody                   Pobór wody                      Pozwolenie wodnoprawne/zintegrowane1) 2)          (płynąca, stojąca) lokalizacja         nazwa ujęcia                organ, który wydał decyzję  znak i nr decyzji     data udzielenia     data obowiązywania

   [ADRES]               [ADRES]      [INSTYTUCJA]          [SYGNATURA]             [SYGNATURA]           [OKRES]            [OKRES]

Ilość pobranych wód powierzchniowych [JEDNOSTKA] w danym kwartale

        Pobór wód powierzchniowych ogółem            Woda, której zużycie spowodowało powstanie ścieków 3)          [WARTOŚĆ] [JEDNOSTKA]                         [WARTOŚĆ] [JEDNOSTKA]

Pobór wód powierzchniowych wg celów                                Współczynnik               Współczynnik   Uwagi                              Cel ) 4         Ilość [JEDNOSTKA]      różnicujący 5)        różnicujący (RZGW) 6)                              1             2                 3                     4   5

1) [CEL]

2) [CEL]

...[NUMER] [CEL]

Jakość pobranej wody powierzchniowej (wypełnia się w przypadku wykonywania badań pobranej wody)

       Wskaźniki            Zawartość w pobranej wodzie [JEDNOSTKA]       Ilość substancji w pobranej wodzie, której zużycie                                            spowodowało powstanie ścieków 3) [JEDNOSTKA]           1                          2                                  3

[WSKAŹNIK]...[WSKAŹNIK]

Objaśnienia:

1) [OBJAŚNIENIE]2) [OBJAŚNIENIE]...[NUMER] [OBJAŚNIENIE]

[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis podmiotu obowiązanego do ponoszenia opłaty za usługi wodne lubosoby upoważnionej do jego reprezentacji)[OKRES](data)

Dane do kontaktu z osobą sporządzającą oświadczenie:

nr telefonu:[TELEFON],

adres e-mail:[ADRES]

Wypełnione i podpisane oświadczenie należy przesłać na adres właściwego do ustalenia opłaty Zarządu Zlewni [INSTYTUCJA]

Oświadczenie o poborze wód powierzchniowych zawiera kompleksowe informacje dotyczące poboru i jakości wód powierzchniowych, niezbędne do ustalenia opłat. Dokument wymaga wypełnienia danych dotyczących ujęć wody, ilości pobranych wód, celów poboru oraz jakości pobranej wody. Osoba odpowiedzialna za oświadczenie powinna go wypełnić i przesłać na właściwy adres Zarządu Zlewni.