Wniosek o ustanowienie strefy ochronnej ujęcia wody

Prawo: środowisko
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia daty oraz adresu organu, do którego kierowany jest wniosek w lewym górnym rogu. Następnie należy wpisać adres wnioskodawcy (właściciela ujęcia wody) poniżej adresu organu. Pod adresem wnioskodawcy należy wpisać adres ujęcia wody, którego dotyczy wniosek. W treści wniosku należy uzupełnić podstawę prawną, na której opiera się wniosek. W punkcie pierwszym należy uzasadnić potrzebę ustanowienia strefy ochronnej, uwzględniając analizę ryzyka oraz proponowane granice terenu ochrony pośredniej wraz z planem sytuacyjnym, zgodnie z wskazaną podstawą prawną. W punkcie drugim należy przedstawić charakterystykę techniczną ujęcia wody, również zgodnie z wskazaną podstawą prawną. W punkcie trzecim należy określić propozycje nakazów, zakazów i ograniczeń dotyczących użytkowania gruntów oraz korzystania z wód na terenach ochrony pośredniej, wraz z uzasadnieniem, zgodnie z wskazaną podstawą prawną. W części dotyczącej załączników należy wybrać i zaznaczyć odpowiednie dokumenty, które należy dołączyć do wniosku, kierując się objaśnieniami podanymi poniżej. Należy pamiętać, że niektóre załączniki są wymagane tylko w określonych sytuacjach, opisanych w objaśnieniach. Na końcu wniosku należy wpisać nazwę firmy składającej wniosek.
Dane: adres, adres ujęcia wody, data, firma, podstawa prawna

Wniosek o ustanowienie strefy ochronnej ujęcia wody jest dokumentem składanym w celu zabezpieczenia terenów bezpośrednio i pośrednio związanych z ujęciem wody. W dokumencie zawarte są propozycje granic strefy ochronnej oraz nakazów, zakazów i ograniczeń dotyczących użytkowania gruntów i korzystania z wód na obszarze ochronnym.

[ADRES], [DATA]

[ADRES]

WNIOSEK WŁAŚCICIELA UJĘCIA WODYO USTANOWIENIE STREFY OCHRONNEJ OBEJMUJĄCEJ TEREN OCHRONYBEZPOŚREDNIEJ I TEREN OCHRONY POŚREDNIEJ

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] zwracam się z uprzejmą prośbą o ustanowienie strefy ochronnej obejmującej teren ochrony bezpośredniej i teren ochrony pośredniej dla ujęcia wody:

[ADRES UJĘCIA WODY]

1) Uzasadnienie potrzeby ustanowienia strefy ochronnej uwzględniające analizę ryzyka, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA], oraz propozycje granic terenu ochrony pośredniej wraz z planem sytuacyjnym:

(zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA])

2) Charakterystyka techniczna ujęcia wody:

(zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA])

3) Propozycje nakazów, zakazów i ograniczeń dotyczących użytkowania gruntów oraz korzystania z wód na terenach ochrony pośredniej, wraz z uzasadnieniem:

(zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA])

Ponadto do przedmiotowego wniosku załączam*:

1. Analizę ryzyka, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA] ([PODSTAWA PRAWNA])

2. Kopię decyzji, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA] **

3. ([PODSTAWA PRAWNA])

4. Dokumentację hydrogeologiczną, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA] **

5. ([PODSTAWA PRAWNA])

6. Dokumentację hydrologiczną ujęcia wody, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA] ***

7. ([PODSTAWA PRAWNA])

[FIRMA]

* Wybrać i załączyć właściwe dokumenty wg poniższych objaśnień

** Zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA] kopię decyzji, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA] załącza się jeżeli została wydana.

*** Zgodnie z [PODSTAWA PRAWNA] dokumentację hydrologiczną ujęcia wody, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA] załącza się jeśli wniosek dotyczy ujęcia wody powierzchniowej.

Wniosek dotyczy ustanowienia strefy ochronnej ujęcia wody, uwzględniającej analizę ryzyka, charakterystykę techniczną ujęcia oraz propozycje dotyczące terenów ochrony pośredniej. Dokument zawiera także wykaz załączników niezbędnych do jego kompleksowej oceny.