Zaświadczenie o dochodzie na członka gospodarstwa domowego

Prawo: środowisko

Kategoria: zaświadczenie

Instrukcja: W prawym górnym rogu należy wpisać adres organu wydającego zaświadczenie oraz datę wystawienia dokumentu. Poniżej adresu należy podać pełną nazwę organu wydającego zaświadczenie oraz jego siedzibę. W tytule dokumentu należy uzupełnić okres, za który wystawiane jest zaświadczenie o dochodach. Należy wskazać podstawę prawną, na której podstawie wystawiane jest zaświadczenie. Należy podać imię, nazwisko i adres zamieszkania osoby, której dotyczy zaświadczenie. Należy wpisać numer PESEL osoby, której dotyczy zaświadczenie, lub w przypadku braku PESEL-u, serię i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy ponownie wpisać okres, za który wystawiane jest zaświadczenie o dochodach. Należy wpisać kwotę przeciętnego miesięcznego dochodu w złotych, a następnie grosze. Należy skreślić "jednoosobowe" lub "wieloosobowe" w zależności od stanu faktycznego gospodarstwa domowego. Na dole dokumentu należy podać imię i nazwisko osoby upoważnionej do podpisania zaświadczenia oraz złożyć podpis.

Dane: adres, data, firma, grosze, imię, kwota, nazwisko, okres, pesel/numer dokumentu, podstawa prawna

Zaświadczenie o dochodzie na członka gospodarstwa domowego jest oficjalnym dokumentem potwierdzającym wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu przypadającego na jednego członka rodziny w określonym roku. Dokument zawiera informacje dotyczące dochodu, osoby, dla której jest wystawione oraz potrzebne dane identyfikacyjne. Zaświadczenie to może być istotne przy ubieganiu się o różnego rodzaju wsparcie czy benefity.

[ADRES]

[ADRES], [DATA]

[FIRMA]

(nazwa organu i jego siedziba)

ZAŚWIADCZENIE

o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu przypadającego na jednego członka

gospodarstwa domowego

w roku [OKRES]

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] zaświadcza się, że:

− przeciętny miesięczny dochód przypadający na jednego członka gospodarstwa

domowego

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

[ADRES]

[PESEL/NUMER DOKUMENTU]

(imię, nazwisko, adres zamieszkania, PESEL/seria i nr dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby

fizycznej*, o której mowa w [PODSTAWA PRAWNA])

w roku [OKRES] wyniósł [KWOTA] zł [GROSZE].

− gospodarstwo domowe jest jednoosobowe / wieloosobowe**.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(podpis właściwego organu lub

osoby upoważnionej)

* Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy osoba fizyczna nie posiada numeru PESEL.

**Niepotrzebne skreślić.

Zaświadczenie o dochodzie na członka gospodarstwa domowego potwierdza wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu jednej osoby w rodzinie w określonym roku. Dokument zawiera informacje o dochodzie, liczbie członków gospodarstwa oraz dane identyfikacyjne. Ważny dokument przy wnioskowaniu o wsparcie finansowe.