Zgłoszenie historycznego zanieczyszczenia powierzchni ziemi

Prawo: środowisko
Kategoria: zgłoszenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty sporządzenia zgłoszenia. W sekcji "Podmiot zgłaszający" należy wpisać imię i nazwisko osoby fizycznej lub nazwę firmy. Następnie należy podać pełny adres podmiotu zgłaszającego. Nie należy wypełniać sekcji adresowanej do organu właściwego do przyjęcia zgłoszenia, gdyż jest ona już wstępnie wypełniona. W treści zgłoszenia należy uzupełnić adres nieruchomości, której dotyczy zanieczyszczenie. Należy określić okres wystąpienia zanieczyszczenia powierzchni ziemi, podając daty lub ramy czasowe. Należy dołączyć dokumenty uprawdopodobniające, że zgłoszenie dotyczy historycznego zanieczyszczenia. Należy wskazać nazwę firmy, która wykonała badania zanieczyszczenia gleby i ziemi. Należy podać numer artykułu i ustęp ustawy Prawo ochrony środowiska, na który powołujemy się w kontekście badań. Należy uzupełnić datę i sygnaturę ustawy Prawo ochrony środowiska. W sekcji "Do zgłoszenia załączam" należy określić nośnik, na którym znajduje się elektroniczna wersja zgłoszenia. Należy wymienić wszystkie załączane dokumenty uprawdopodobniające historyczne zanieczyszczenie. Należy wymienić wszystkie załączane dokumenty potwierdzające wystąpienie zanieczyszczenia, w tym wyniki badań. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis.
Dane: adres, data, firma, imię, lista dokumentów, miejscowość, nazwisko, nośnik, numer artykułu, numer ustępu, okres, podpis, sygnatura

Zgłoszenie stwierdzenia historycznego zanieczyszczenia powierzchni ziemi na terenie władania, zgodnie z przepisami ustawy o Prawie ochrony środowiska. Zgłoszenie wymaga podania informacji o lokalizacji, okresie wystąpienia zanieczyszczenia oraz przedstawienia dokumentacji potwierdzającej.

[Miejscowość] i [Data]

Podmiot zgłaszający[IMIĘ] i [NAZWISKO] albo [FIRMA][ADRES]

(Organ właściwy do przyjęciazgłoszenia: właściwy miejscoworegionalny dyrektor ochronyśrodowiska)

Zgłoszeniestwierdzenia historycznego zanieczyszczenia powierzchni ziemi

Wykonując obowiązek określony w art. 101e ust. 1 i 2 ustawy z [Data] ‒ Prawo ochronyśrodowiska (t.j. [SYGNATURA] ze zm.) ciążący na władającym powierzchniąziemi, który stwierdził historyczne zanieczyszczenie powierzchni ziemi na terenie będącym wjego władaniu, niniejszym niezwłocznie zgłaszam ten fakt właściwemu organowi i podajęwymagane informacje:1) [ADRES]2) informacje na temat [OKRES] wystąpienia zanieczyszczenia powierzchni ziemi, w tym, w miarę możliwości, dokumenty uprawdopodobniające, że zgłoszenie dotyczy historycznego zanieczyszczenia powierzchni ziemi3) dokumentację potwierdzającą wystąpienie zanieczyszczenia powierzchni ziemi, w tym nazwy substancji powodujących ryzyko oraz wyniki badań zanieczyszczenia gleby i ziemi tymi substancjami, wykonanych przez [FIRMA], o którym mowa w art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] ustawy z [Data] ‒ Prawo ochrony środowiska (t.j. [SYGNATURA] ze zm.).

Do zgłoszenia załączam:• elektroniczną wersję zgłoszenia zapisaną na ([Nośnik])• zeskanowane dokumenty uprawdopodobniające, że zgłoszenie dotyczy historycznego zanieczyszczenia powierzchni ziemi, w tym: ([Lista dokumentów])• zeskanowaną dokumentację potwierdzającą wystąpienie zanieczyszczenia powierzchni ziemi, w tym nazwy substancji powodujących ryzyko oraz wyniki badań zanieczyszczenia gleby i ziemi tymi substancjami, wykonanych przez [FIRMA], o którym mowa w art. [NUMER ARTYKUŁU] ust. [NUMER USTĘPU] ustawy z [Data] ‒ Prawo ochrony środowiska (t.j. [SYGNATURA] ze zm.), w tym: ([Lista dokumentów])

podpis [Podpis]

Zgłoszenie historycznego zanieczyszczenia powierzchni ziemi jest obowiązkiem władającego terenem zanieczyszczonym. Konieczne jest dostarczenie elektronicznej wersji zgłoszenia oraz dokumentacji potwierdzającej zanieczyszczenie gleby i ziemi.