Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody

, dnia 15 marca 2023 r.

Sąd Rejonowyw WarszawieWydział Rodzinny i Nieletnich

1. Wnioskodawca: Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie

2. Uczestnik postępowania:

Wnioseko umieszczenie osoby chorej w domu pomocy społecznej bez jej zgody

Działając w imieniu Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie, wnoszę o umieszczenie Jana Kowalskiegour. 20 stycznia 1950 r. w Warszawie w domu pomocy społecznej bez jego zgody.

Uzasadnienie

Jan Kowalski jest osobą samotną – kawalerem.

Jan Kowalski utrzymuje kontakty z siostrą, która jest osobą chorą na chorobę Parkinsona, wzwiązku z tym nie ma możliwości sprawowania całodobowej opieki nad bratem.

Jan Kowalski korzysta ze wsparcia Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie. Korzysta z pomocy wformie specjalistycznych usług opiekuńczych. Ma stałe źródło dochodu – emeryturę ustalonądecyzją Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Dowód: decyzja nr 1234/2022

W maju 2022 r. Jan Kowalski przeszedł rozległy wylew, cierpi na zaniki pamięci i jest pod stałymnadzorem lekarza neurologa. Od czasu przebytego wylewu jego stan zdrowia ulegasystematycznemu pogorszeniu. Obecnie nie jest już w stanie samodzielnie zaspokajaćpodstawowych potrzeb życiowych, kilkukrotnie zgubił się w okolicy swojego miejscazamieszkania. Od lipca 2022 nie opuszcza mieszkania – z wyjątkiem wizyt lekarskich.

Jan Kowalski nie wyraża zgody na umieszczenie w DPS, wskazując, że radzi sobie dobrze i niewymaga wsparcia. Nie czeka też i nie wyraża zgody na realizację usług opiekuńczych.Niechętnie akceptuje wizyty siostry, a także jej rodziny. Kilkukrotnie zablokował wejście domieszkania, aby uniemożliwić kontakt siostrze i jej rodzinie.

Dowód: opinia lekarza neurologa z dnia 10 lutego 2023

Jan Kowalski systematycznie odmawia kontaktu z lekarzem, nie przyjmuje regularnie leków, cotylko pogarsza stan jego zdrowia. Wszelkie sprawy urzędowe, opłaty i zakupy realizujesiostra, która sama jest osobą chorą i starszą.

Dowód: Anna Nowak – świadek (siostra Jana Kowalskiego)

Schorzenie klienta ma charakter przewlekły i tymczasowa hospitalizacja nie powodujestabilizacji stanu zdrowia. W tej sytuacji Ośrodek Pomocy Społecznej w Warszawie nie jest wstanie zapewnić klientowi niezbędnej opieki, a pozostawienie Jana Kowalskiego wdotychczasowych warunkach może stanowić zagrożenie dla jego życia i zdrowia.

W związku z powyższym niniejszy wniosek jest potrzebny i uzasadniony. Znajduje onoparcie w art. 39 ust. 1 ustawy z 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (t.j.Dz.U. z 2022 r. poz. 1878 ze zm.).

(podpis)