Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Klucze: decyzja, dom pomocy społecznej, interwencja, ochrona zdrowia psychicznego, opieka, osoba chora, potrzeby, schorzenie, stan zdrowia, umieszczenie, ustanowienia dps, wniosek, zgoda

Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody jest dokumentem skierowanym do odpowiednich instytucji w celu decyzji o umieszczeniu osoby w takim miejscu bez konieczności uzyskania jej zgody. Wniosek zawiera informacje o sytuacji danej osoby i uzasadnienie decyzji o konieczności umieszczenia jej w placówce pomocy społecznej.

Warszawa, dnia 24.05.2023 r.

Sąd Rejonowyw WarszawieWydział Rodzinny i Nieletnich

1. Wnioskodawca: Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie

2. Uczestnik postępowania:

Wnioseko umieszczenie osoby chorej w domu pomocy społecznej bez jej zgody

Działając w imieniu Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie, wnoszę o umieszczenie panaJan Kowalski ur. 12.03.1948 r. w Warszawie w domu pomocy społecznej bez jego zgody.

Uzasadnienie

Pan Jan Kowalski jest osobą samotną – kawalerem.

Pan Jan Kowalski utrzymuje kontakty z siostrą, która jest osobą chorą na chorobę Parkinsona, wzwiązku z tym nie ma możliwości sprawowania całodobowej opieki nad bratem.

Pan Jan Kowalski korzysta ze wsparcia Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Warszawie. Korzysta z pomocy wformie specjalistycznych usług opiekuńczych. Ma stałe źródło dochodu – emeryturę ustalonądecyzją Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Dowód: decyzja nr 1234/2022

W maju 2022 r. pan Jan Kowalski przeszedł rozległy wylew, cierpi na zaniki pamięci i jest pod stałymnadzorem lekarza neurologa. Od czasu przebytego wylewu jego stan zdrowia ulegasystematycznemu pogorszeniu. Obecnie nie jest już w stanie samodzielnie zaspokajaćpodstawowych potrzeb życiowych, kilkukrotnie zgubił się w okolicy swojego miejscazamieszkania. Od lipca 2022 nie opuszcza mieszkania – z wyjątkiem wizyt lekarskich.

Pan Jan Kowalski nie wyraża zgody na umieszczenie w DPS, wskazując, że radzi sobie dobrze i niewymaga wsparcia. Nie czeka też i nie wyraża zgody na realizację usług opiekuńczych.Niechętnie akceptuje wizyty siostry, a także jej rodziny. Kilkukrotnie zablokował wejście domieszkania, aby uniemożliwić kontakt siostrze i jej rodzinie.

Dowód: opinia lekarza neurologa z dnia 05.04.2023

Pan Jan Kowalski systematycznie odmawia kontaktu z lekarzem, nie przyjmuje regularnie leków, cotylko pogarsza stan jego zdrowia. Wszelkie sprawy urzędowe, opłaty i zakupy realizujesiostra, która sama jest osobą chorą i starszą.

Dowód: Anna Nowak – świadek (siostra Jana Kowalskiego)

Schorzenie klienta ma charakter przewlekły i tymczasowa hospitalizacja nie powodujestabilizacji stanu zdrowia. W tej sytuacji Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Warszawie nie jest wstanie zapewnić klientowi niezbędnej opieki, a pozostawienie pana Jan Kowalski wdotychczasowych warunkach może stanowić zagrożenie dla jego życia i zdrowia.

W związku z powyższym niniejszy wniosek jest potrzebny i uzasadniony. Znajduje onoparcie w art. 39 ust. 1 ustawy z 19.08.1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (t.j.Dz.U. z 2022 r. poz. 2338 ze zm.).

(podpis)

Podsumowując, wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej bez zgody to ważny dokument mający na celu zapewnienie odpowiedniej opieki osobom, które nie są w stanie samodzielnie podejmować decyzji w tej kwestii. Jego złożenie wymaga starannego przygotowania i uzasadnienia decyzji, którą podejmują odpowiednie instytucje.