Zawiadomienie o wypadku

Prawo: praca
Kategoria: zawiadomienie
Klucze: dokumenty, okoliczności, poszkodowany, wypadek, zawiadomienie o wypadku, zdarzenie, zgłoszenie, świadek

Zawiadomienie o wypadku jest oficjalnym dokumentem służącym do zgłoszenia wypadku, który miał miejsce w miejscu pracy, na drodze publicznej lub w innej lokalizacji. Dokument ten zawiera informacje o okolicznościach wypadku, czasie i miejscu zdarzenia, jak również dane osobowe osób zaangażowanych. Zawiadomienie ma na celu uzyskanie niezbędnej pomoc i wsparcia oraz rozpoczęcie procesu wyjaśnienia sprawy.

Anna Kowalska ul. Polna 12, 34-100 Wadowice 22.05.2024

ul. Kwiatowa 5/7, 00-987 Warszawa

Zakład Ubezpieczeń Społecznych

Zawiadomienie o wypadku*

Informuję, że Pani Jan Nowak ul. Słoneczna 23, 87-654 Gdańsk uległ wypadkowi w dniu 15.03.2024 r., który nastąpił w następujących okolicznościach:

Podczas jazdy na rowerze, Pan Jan Nowak został potrącony przez samochód na skrzyżowaniu ulic Słonecznej i Kwiatowej.

* wzór zawiadomienia o wypadku, które składa świadek wypadku, członek rodziny itp.

** niepotrzebne skreślić

W wyniku wypadku poszkodowany doznał urazu

Złamanie nogi.

Świadkami powyższego wypadku są:

1. Maria Zielińska ul. Zielona 4, 87-600 Gdańsk 15.03.2024

2. Piotr Wiśniewski ul. Morska 10/12, 87-654 Gdańsk 15.03.2024

Potwierdzeniem zaistniałego wypadku są następujące dokumenty:

1. Notatka policyjna

2. Dokumentacja medyczna

3. Zapis z monitoringu

22.05.2024

Anna Kowalska

Strona | 2

Podsumowując, Zawiadomienie o wypadku jest kluczowym dokumentem służącym do raportowania wypadków i zapewnienia odpowiedniego wsparcia poszkodowanym. Poprzez zgłoszenie wypadku i zebranie istotnych informacji, możliwe jest podjęcie niezbędnych działań w celu zapobieżenia podobnym sytuacjom w przyszłości.